腹腔镜腹部联合手术137例报告
发表时间：2010-05-13 浏览次数：547次
作者：竺杨文 王跃东 谢志杰 作者单位：310014 浙江省人民医院微创外科
关键字：腹腔镜腹部联合手术
腹腔镜手术具有腹壁戳口微小和远距离操作的优势，将其应用于两种或多种腹部病灶之间相距较远时联合手术，可以一次性处理同一专科不同脏器的病变，亦可以多专科合作处理不同专科疾病，充分体现其微创和美容的理念。本院2003年5月至2006年5月，应用腹腔镜技术施行腹部联合手术137例，取得了较好的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组137例，其中男49例，女88例，年龄23～81岁。疾病种类见表1。
1.2 方法
所有病人均采用气管插管全麻。手术顺序：手术按I类无菌手术、II类清洁污染手术、III类污染手术的顺序进行。同类手术以难度大的先行。手术方法见表1。表1 联合手术类型及结果分析(略)
2 结果
本组137例联合手术均获成功。其中1例食管裂孔疝修补、胃底折叠术后出院，因进食快出现胸骨后不适，胃镜检查贲门通畅，改变饮食习惯后症状缓解。平均手术时间、术后病人恢复情况见表1。
3 讨论
自腹腔镜胆囊切除术以来，腹腔镜技术迅速发展，应用范围越来越广，涉及到普外科、泌尿外科、妇产科等，并且产生了各学科之间的联合。联合手术在传统的开腹手术中早已存在，如胃大部切除时同时切除患有结石的胆囊等。但当两种或两种以上腹部病灶相距较远时，受切口限制或手术时间过长病人难以耐受而往往放弃同时手术。由于腹腔镜手术通过腹壁小戳口完成手术，改变传统外科的手术入路，创伤小，灵活机动，可以远距离操作，为腹部联合手术提供了良好的前提条件。王秋生[1]较早报道腹腔镜联合手术，并探讨腹腔镜联合手术的可行性与安全性。
腹腔镜联合手术具有许多优越性。(1)一次麻醉，一次手术，治疗多种疾病。腹腔镜可远距离操作，使腹腔内不同部位的病灶能够通过联合手术一次性处理，充分体现了微创外科的优势，创伤小、痛苦轻、恢复快，同时避免了再次麻醉的风险及病人在一种疾病治愈后需再次住院手术治疗另一种疾病的繁琐。(2)腹腔镜联合纤维十二指肠镜同时治疗胆囊胆总管结石，弥补了腹腔镜治疗胆道疾病的缺陷，扩大了联合手术的适应证[2]。(3)腹腔镜联合手术不增加或仅增加1～2个穿刺孔即可处理多种疾病，体现了腹腔镜手术灵活机动的优势。(4)能明显减少开腹手术所造成的肠粘连。
Tittel等[3]研究证实腹腔镜手术可减少术后肠粘连。(5)腹腔镜联合手术有利于拓宽手术领域，加强各学科间交流与合作，促进微创外科的发展。腹腔镜联合手术的原则：腹腔镜联合手术应遵循传统外科手术的基本原则，保证疾病能够得到安全有效的处理。作者认为：(1)联合处理疾病各自有手术指征，不应为联合手术而盲目扩大其适应范围;(2)穿刺套管位置应以完成主要操作为主，兼顾次要手术为辅，充分利用操作孔与观察孔可以互换的特点，尽量不增加或少增加穿刺孔;(3)手术安排顺序应按I类无菌手术、II类清洁污染手术、III类污染手术的顺序进行，先主要后次要，先难后易;(4)术者需熟练掌握各联合疾病的腹腔镜下手术操作，不同专科疾病联合手术时必须有相关专科医师合作，以保证手术的安全性。
总之，作者认为只要严格掌握各自的手术指征，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜联合手术应当有广阔的发展空间。
【参考文献】
1 王秋生，邓绍庆，李恩宽，等. 腹腔镜联合手术. 中华外科杂志，1997，35：84～88.
2 王跃东，高敏，张启宇，等. 腹腔镜胆囊切除和内镜Oddi括约肌切开一期治疗胆道结石. 中华普通外科杂志，2000，15(2)：108～109.
3 Tittel A，Treutner KH，Titkova S，et al.New adhesion formation after laparoscopie and conventional adhesiolysis comparative study in the rabbit.Surg Endosc，2001，15(1)：44～46.
