脑梗塞急性期脑电康复治疗的效果分析
发表时间：2010-02-26 浏览次数：600次
作者：杨瑾，汪 玲 作者单位：(福泉市第一人民医院内一科，贵州福泉550500) 【摘要】 目的：了解脑电康复治疗仪结合常规药物治疗急性期脑梗塞患者的临床疗效。方法：随机选取急性期脑梗塞患者40例，分为治疗组和对照组两组，两组均用常规药物治疗，治疗组脑梗塞入院第一天开始加予脑电康复治疗(小脑电刺激治疗+患肢电按摩/单纯小脑电刺激治疗)，治疗10 d后进行疗效评分。结果：治疗组在治疗后言语、肢体运动功能及日常生活活动能力均明显改善，与对照组相比，差异有显著性(P<0.01)。结论：常规药物加电刺激小脑治疗脑梗死有明显疗效，有利于患者神经功能的早期恢复，因此急性期脑梗塞患者在二级综合性医院住院治疗的条件下，应积极接受脑电康复治疗。
【关键词】 脑梗塞;急性期;脑电康复
脑梗塞是我们二级综合性医院常见一类疾病，因为医疗条件有限及患者就诊不及时，往往遗留后遗症，故严重危害人们生命及健康。我院通过在原有常规药物治疗的基础上开展急性期脑电康复治疗，临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取急性期脑梗塞患者40例，所有病例都予以CT确诊，且于病后神志清楚，生命征稳定者;40例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组20例(男性12例，女性8例)，年龄(58.35±7.96)岁;对照组20例(男性11例，女性9例)，年龄(57.36±8.59)岁。两组患者在性别、年龄、及神经缺损程度方面差异均无显著性意义(P>0.05)。两组资料有可比性。
1.2 治疗方法 两组病例的临床药物治疗治疗基本一致，即均予不同程度抗血小板聚集、西药扩血管、降压等治疗，必要时予脱水降颅压、预防感染和褥疮等处理。两组康复护理相同，包括：入院后定时翻身、按摩、被动运动、防止可能发生的关节僵硬、压疮等。予正确的日常生活活动能力(ADL)的指导，使家属及患者能积极配合治疗。治疗组在使用常规药物治疗的基础上加用脑电康复治疗(小脑电刺激治疗+患肢电按摩/单纯小脑电刺激治疗);对照组仅使用常规药物治疗。治疗组在生命征稳定的前提下，即入院后第一天开始予脑电康复治疗(小脑电刺激治疗+患肢电按摩/单纯小脑电刺激治疗)，电极安放于两侧乳突，每次通电20～30 min，每天两次，10 d为1疗程，对于有肢体偏瘫患者加患肢电按摩，上肢电极放于桡侧腕伸肌，下肢放于胫前肌，频率属低频或中频。观察指标主要采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，其分值越低表示治疗疗效越好。对所有病例均于治疗开始及治疗10 d后进行NIHSS评分，日常生活活动能力评定采用Barthel指数评分，肢体运动功能采用FuglMeyer(FMA)积分评定。首次评定在患者就诊当天评出，第2次评定在接受治疗10 d后由同一医生评出。
2 结果
治疗前两组患者各项指标评定结果差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组患者NIHSS评分降低，Barthel指数与FMA评分升高，两者P<0.01;两组比较，治疗组优于对照组，P<0.05。见表1。表1 两组患者治疗前后各项指标的评定结果比较从表1看出，治疗前两组NIHSS评分、Barthel指数及FMA评分相近，差异无显著性，10 d后再次评定两组Barthel指数及FMA评分均有所提高及NIHSS评分明显降低，但治疗组患者提高幅度更大，结果上看治疗组较对照组疗效好，经t检验两组差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
脑梗塞是我们常见的一种脑血管疾病，由于二级综合性医院医疗条件有限和很多患者由于经济条件的限制，我们没有开展急性期康复治疗，经抢救后生命体征平稳，仅予必要药物治疗及等待自然恢复，错过最有利的康复时机。常使治疗疗程延长及形成固定畸形或异常动作，而导致患者生活自理能力下降。因此，脑梗塞急性期康复治疗，减少后遗症，在我们二级综合性医院具有重大意义。
经过以上临床观察结果显示：在常规药物治疗的基础上，应用脑功能治疗仪(小脑电刺激仪)，治疗前后NIHSS评分明显降低，且较对照组有显著差异性，从Barthel指数及FMA评分结果上看也有明显疗效，有效率达90%以上，治疗效果明显优于对照组(P<0.05) 。我院应用的治疗仪为小脑电刺激仪，该治疗仪的原理是采用数字频率合成技术，产生安全有效的防生物电流，通过体表随弃式粘贴电极，无创伤引入小脑顶核区，使脑内固有的神经传导通路受到特定的电刺激而改善脑循环。同时电刺激可促进瘫痪肌群的主动控制能力，降低痉挛肌群的痉挛程度，显著改善偏瘫患者的肢体运动能力，提高患者的行走能力[1]。我们的实验研究亦表明电刺激小脑顶核可改善大脑血流[2]，缩小脑梗塞体积。治疗组患者治疗10 d后神经功能评分较对照组明显提高(P<0.001)，脑循环明显改善，表明电刺激小脑齿状核可增加缺血区及半暗带局部脑血流量(rCBF)。这与脑血管扩张、阻塞的毛细血管开放及微循环改善有关。这种血流供应的增加是由于小的阻力血管的扩张而不是大血管收缩所致，从而可显著提高局部脑血流量，从而使脑梗死体积缩小，缺血区白细胞浸润减轻，减轻脑水肿，明显改善和缓解缺血性脑损害，对缺血组织具有明显的保护作用，可促进神经功能恢复。我院急性期脑梗塞患者采用小脑电刺激仪取得明显疗效。经过以上临床观察表明脑电康复治疗仪对急性期脑梗塞患者有明显临床治疗效果，二级综合性医院急性期脑梗塞患者应早期使用。
【参考文献】 [1] 毕 娜，姜振慧，何祥，等.双侧肢体电刺激对缺血性脑卒中患者早期运动功能的影响[J].中国临床康复杂志，2004，8(16)：3152.
[2] 齐力，董为伟，电刺激小脑顶核改善缺血性脑损害的研究进展[J].国外医学：脑血管疾病分册，1996，4(1)：33-35.
