彩色多普勒超声对胃恶性淋巴瘤的诊断价值
发表时间：2010-04-27 浏览次数：630次
作者：李杰 马哲 陶国伟 刘韶萍 付庆昭 李海英 周炜
【关键词】超声检查?多普勒，彩色?淋巴瘤?胃肿瘤
本研究对11例胃恶性淋巴瘤患者进行了彩色超声多普勒检查(彩超)，以探讨胃恶性淋巴瘤的彩超特点及其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1998年6月～2004年8月就诊的胃恶性淋巴瘤11例，均经病理证实，其中男7例，女4例，年龄20～71岁(平均47岁)。所有病例均有上腹疼痛不适，伴恶心、呕吐5例，体重下降6例。
1.2 仪器和方法
应用GE LOGIQ 700和百胜DU6彩超仪，探头频率为3.0MHz。检查均在空腹8～12h后进行，平卧，胃部常规检查，扫查不满意者可适当变换体位，或饮500ml温开水再行检查。主要观察胃的形态，胃壁厚度及各层次的变化，肿瘤浸润范围，胃内容物及胃蠕动状况，胃淋巴瘤与周围脏器的关系，肝、脾受侵及腹膜后、表浅淋巴结等情况。
2 结果
在声像图上，按胃壁侵犯的范围可将胃恶性淋巴瘤分为3型：(1)弥漫浸润型：7例，表现为胃壁广泛增厚，范围侵及胃的一半以上;(2)节段浸润型：3例，表现为胃壁节段增厚，范围小于胃的一半;(3)局灶型或息肉型：1例，表现为凸向胃腔内的息肉样肿块。
胃壁厚度1.1～4.8cm(平均2.4cm)，胃壁增厚与胃的长轴一致。增厚的胃壁或肿物内呈低回声，透声好，后方回声略强，肿块质地较软，胃腔狭窄不明显，胃壁线条柔和，有一定的扩张度(图1(略))，可见胃蠕动波。胃内壁不甚光滑，有时可见粗大黏膜皱襞，胃壁外缘光滑规则。彩色多普勒检查，1例未显示明显的血流信号，6例显示点条状血流信号，4例显示条状血流信号，其中5例能引出动脉频谱(图2(略))。
3 讨论
胃恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的3%～5%，可单独存在，但多为全身性病变的一部分，其患者年龄偏轻，本组患者平均年龄仅47岁。临床症状较明显，可有上腹痛，恶心呕吐，以及体重减轻，发热，但患者情况较好，少有恶液质现象。通过手术切除可使原发病变治愈，而继发病变则预后不佳，一般认为全身淋巴瘤累及胃时，已是疾病的末期。
胃恶性淋巴瘤按其细胞成份分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤，后者又分为浆细胞型、网织细胞型及淋巴细胞型，国内以淋巴细胞型和网织细胞型多见，两者占90%左右，何杰金病较少见，约占10%，浆细胞型则更少见。在声像图上，由于胃的淋巴组织广泛分布于黏膜固有层和黏膜下层，胃恶性淋巴瘤主要起自黏膜下层的淋巴滤泡，沿黏膜下层浸润生长向黏膜下浸润，使胃壁增厚，与胃的长轴一致，黏膜粗大及肿块形成，黏膜表面可保持完整，也可产生溃疡，但溃疡浅而大，而胃壁外缘光滑规则。胃壁的环周及胃内多部位受累与胃淋巴瘤的黏膜下浸润有关。尽管胃壁增厚明显且呈弥漫性，但胃的梗阻很少见，这是由于肿瘤细胞增生而不破坏正常细胞及缺少成纤维反应的缘故，故胃壁线条柔和，有一定的扩张度。相反，胃癌细胞增生破坏正常胃细胞，细胞死亡诱发显著的成纤维反应，易引起胃的梗阻及胃壁僵硬[1，2]。临床上由于胃恶性淋巴瘤发现都较晚，以弥漫型最常见，占80%以上，声像图表现为胃壁广泛增厚，平均厚度超过2cm，多累及胃部两个区域以上，同时累及胃底和胃体最常见，其次是胃体和胃窦，与胃癌好发于胃远端不同[3]。
由于病变主要位于黏膜下层，内窥镜和活检可能得出阴性结果，很容易当作慢性炎症或溃疡。Jean等[4]认为在获得阳性活检前作2次甚至3次胃镜检查活检是必要的。本组有5例患者胃镜检查均未诊断淋巴瘤。
结合临床，我们利用彩超诊断胃恶性淋巴瘤主要体会是：(1)本病病变范围广或肿瘤很大，而患者的一般情况较好，病变范围、程度也常与临床症状不相称;(2)一般不引起胃腔狭窄，有的反而产生胃腔扩张，与浸润型胃癌不同;(3)病变较软，引起胃的变形较轻，胃壁仍保持一定韧性，无明显僵硬感。胃癌多发于胃窦和贲门，而淋巴瘤多累及胃底和胃体;胃癌多为单发，病变边界不清，溃疡深呈多角形，胃壁僵硬较明显，局部蠕动消失，胃腔容量缩小，易引起梗阻，而胃恶性林巴瘤溃疡多发，浅表者居多，患者一般情况好。但胃恶性淋巴瘤中单个结节肿块或单个溃疡在声像图上则难与胃癌鉴别，尚须进一步研究。
参 考 文 献
[1]Bolondi L,Casanova P,Caletti GC,et al.Primary gastric lymphoma versus gastric carcinoma:endoscopic US evaluation[J].Radiology,1987,165:821.
[2]Vander Noot MR 3rd,Eloubeidi MA,Chen VK,et al.Diagnosis of gastrointestinal tract lesions by endoscopic ultrasoundguided fineneedle aspiration biopsy[J].Cancer,2004,102(3):157163.
[3]Fischbach W,GoebelerKolve ME,Greiner A.Diagnostic accuracy of EUS in the local staging of primary gastric lymphoma:results of a prospective,multicenter study comparing EUS with histopathologic stage[J].Gastrointest Endosc,2002,56(5):696700.
[4]Jean NB,Ablber A.Computed tomography of gastric lymphoma[J].AJR,1982,138:859.
李杰，等.彩色多普勒超声对胃恶性淋巴瘤的诊断价值
山东大学齐鲁医院影像中心(山东 济南 250012)
