十二指肠破裂再手术12例
发表时间：2010-04-28 浏览次数：580次
作者：韦浩俊 刘世江 胡世堂 葛丽娟 宋立国
【关键词】 十二指肠
1 资料与方法
十二指肠破裂再手术12例，男9例，女3例，年龄16~46岁。降部6例，横部4例，升部2例。破口小于1/2周径3例，大于1/2周径8例，横部严重挫伤1例。刀刺伤3例，车祸伤7例，撞击伤2例。单纯十二指肠伤3例，合并伤9例(颅脑、肝、脾、胃、胰)。第1次手术漏诊十二指破裂3例，十二指肠破裂修补加引流术后再手术9例。本组病例第1次术后10d内再手术5例，20d内再手术7例。治愈10例，死亡2例。(1)空肠造口加引流：空肠近端造口向远端插入塑胶管45进行术后TEN，两管经侧腹壁引出体外，术后近远端的造口管在体外接通，使十二指肠液输入空肠，避免体液的丢失和电解质的紊乱。(2)十二指肠憩室化：切除胃窦部，闭合十二指肠残端，行胃空肠Rouxy吻合，同时行胆总管T管引流，再从胃空肠吻合口以下15处造口，向空肠远端插入45塑胶管，并将造口管双荷包缝合，固定并埋在肠壁壁道缝合10，再从侧腹壁引出体外，并固定在腹壁上，同时把造口管周围肠壁侧腹膜固定2针，防止造口管脱出，通过此管进行TEN和回输胆汁及十二指肠液。(3)十二指肠空肠Rouxy吻合：从屈氏韧带以下15切断空肠，远端空肠与十二指肠破口吻合，然后再行近端空肠与远端空肠作端侧吻合。同时在空肠近端插入乳胶管造口，引流减压，向远端空肠插入塑胶管45，两管分别从侧腹壁引出体外，做TEN营养管和回输十二指肠引流液。
2 讨 论
十二指肠破裂再手术的原因：术后腹腔感染;合并其它损伤;单纯修补术同时未行十二指肠有效减压引流;十二指肠修补加胃空肠吻合，但未离断胃和十二指肠，十二指没有减压;术后病人营养不良;剖腹探查手术时，遗漏十二指肠损伤的治疗;手术方法选择不当。因此，术中对后腹膜有血肿，有胆汁染色或捻发感，应切开后腹膜探查十二指肠，术中也可以从胃管中注入亚甲蓝稀释液200ml左右将胃管鼻端结扎，轻轻挤压胃壁后，十二指肠周围出现蓝色即提示十二指肠破裂。
山东省寿光市人民医院 普外科 (山东 寿光 262700)
