下肢静脉系统的新命名

　　作者：田卓平　张培华

　　【关键词】静脉?腿

　　近年来，下肢静脉的解剖学日益受到学者们的重视，对长期以来一些沿用至今的命名提出质疑，如大隐静脉一直有3种不同的名称，即long, great, greater saphenous vein; 小隐静脉亦有small, short, lesser saphenous vein等名称;LSV既是long saphenous vein的缩写，又作为lesser saphenous vein的简称;股浅静脉(superficial femoral vein)原是1支深静脉，但却冠名为浅静脉，常被初学者所误解。因此不少学者一直要求对一些混淆不清的组织结构解剖学命名重新审定，制订正确的名称。2001年，由国际静脉病学联盟(IUP)、国际解剖学家协会(IFAA)和国际解剖学命名委员会(FICAT)共同主办，在罗马召开的国际大会上，对一些下肢静脉和有关的结构，提出了新的命名[1，2]，并已得到越来越多学者们的认可(表1)。表1 常用的旧名称和其新命名(略)

　　1筋膜室

　　在小腿和大腿有两个筋膜室，即①浅筋膜室(superficial compartment)：包括位于皮肤和肌肉筋膜之间的皮下组织;②深筋膜室(deep compartment)：包括位于肌肉筋膜深层的所有组织。浅筋膜室中的血液由浅静脉和穿通静脉(perforating vein, PV)引流;深静脉则引流深筋膜室中的血液。

　　穿出肌肉筋膜，并连接浅静脉和深静脉的短静脉，称为穿通静脉;交通静脉(communicating vein)则是分别在浅静脉和深静脉系统，连接浅静脉和浅静脉或深静脉和深静脉的静脉。

　　隐静脉包括大隐静脉(great saphenous vein, GSV)和小隐静脉(small saphenous vein, SSV)，其主干被一层纤维鞘包绕，称为隐筋膜(saphenous fascia)。与深筋膜相比较，隐筋膜的发育不够完好，这是近年来才被确认的组织结构[3，4]。在隐筋膜和肌肉筋膜之间的空隙称为隐室(saphenous compartment)，它是浅筋膜室内的小室(subcompartment)。

　　2 浅静脉

　　细小的浅静脉引流皮肤乳头下和皮下组织中网状静脉丛的血液，它们相互汇合最后组成隐静脉的属支。大隐静脉始于内踝的前方，向上方跨越胫骨，于小腿内侧上行至膝部，再沿大腿内侧向上，于大腿根部穿进卵圆窝(在耻骨结节外下方3~4cm处)，汇入股总静脉。大隐静脉于小腿呈双支型者占25%，在大腿约8%分为2支。于小腿和大腿部，在大隐静脉的前方、后方和浅层均有副大隐静脉(accessory great saphenous vein)与主干伴行。小腿后副大隐静脉(posterior accessory great saphenous vein of the leg)又称leonardo vein或后弓静脉(posterior arch vein)，是大隐静脉常见的1支属支。它起自内踝后方，于小腿后内侧上行，在膝下汇入大隐静脉。小腿前副大隐静脉(anterior accessory great saphenous vein of the leg)则引流膝下小腿前方的血液。于大隐静脉终端，有2支较大的属支汇入，即大腿前副大隐静脉(anterior accessory great saphenous vein of the thigh)和大腿后副大隐静脉(posterior accessory great saphenous vein of the thigh)，前者的存在较恒定，引流大腿前方和外侧的血液;后者的存在率为8%~20%，接受来自大腿内侧和后方的血液。这2支属支有时特别粗大，以致在手术中可被误认是大隐静脉的主干。

　　腹股沟浅静脉汇合处(confluence of superficial inguinal veins)亦称隐股交界处(saphenofemoral junction)，是由旋髂浅静脉(superficial circumflex iliac vein)、腹壁浅静脉(superficial epigastric vein)和外阴静脉(external pudendal vein)相互汇集，并与大隐静脉联合组成。偶尔，大隐静脉可向上行止于下腹部，或者在很低的位置即汇入股静脉;各支腹股沟浅静脉也可分别流入股静脉。旋大腿前静脉(anterior thigh circumflex vein)和旋大腿后静脉(posterior thigh circumflex vein)分别是大隐静脉或者是大腿前副大隐静脉和大腿后副大隐静脉的属支。

　　小隐静脉始于跟腱外侧，在小腿下2/3段于皮下脂肪中上行，然后穿入肌肉筋膜，行于腓肠肌内、外侧头之间，一般在膝部皮肤皱纹近侧4~6cm处，汇入窝部的静脉。通常小隐静脉还有1支较大的属支，即小隐静脉头向延伸段(cranial extension of the small saphenuos vein)继续上行。偶尔，小隐静脉更向上行进入股静脉，或者于大腿的内后侧直接进入大隐静脉。隐间静脉(intersaphenuos vein, the vein of Giacomini)位于小腿的内后侧，是连接大隐静脉和小隐静脉的交通静脉。

　　下肢的外侧静脉系统(lateral venous system, LVS)包括所有位于小腿和大腿外侧的浅静脉，它们通过一些交通静脉，汇入大隐静脉和小隐静脉的属支

　　足部浅静脉系统分为背侧皮下静脉网(dorsal venous subcutaneous networks)和足底皮下静脉网(planter venous subcutaneous networks)两个部分。在足背，细小的浅静脉于跖骨近端的平面，将血液引入背侧静脉弓(dorsal venous arch)，其内侧和外侧端分别汇入内侧缘静脉(medial marginal vein)和外侧缘静脉(lateral marginal vein)，最后各自进入大隐静脉和小隐静脉(表2)。 表2 下肢浅静脉命名 隐静脉及主要属支(略)

　　3 深静脉

　　足部深静脉由足底趾深静脉(deep plantar digital vein)和足底跖深静脉(deep plantar metatarsal vein)组成具有丰富吻合支的足底深静脉弓(deep plantar venous arch)，它分别注入内侧和外侧足底静脉(medial and lateral planter veins)，最后在内踝后侧组成胫后静脉。在足背，背侧趾深静脉(deep dorsal digital vein)和背侧跖深静脉(deep dorsal metatarsal vein)汇入足静脉(pedal vein)，再进而组成胫前静脉。

　　胫后静脉、胫前静脉和腓静脉各有2支，并相互有丰富的吻合支，各与相应的动脉伴行，然后各自的双支汇成1支，最后汇成静脉。比目鱼肌静脉和腓肠肌静脉也将肌肉静脉丛中的血液引入静脉。在收肌管开口处，静脉延续上行为股静脉(femoral vein)。在静脉和股静脉段，常有长度不等的双支存在。

　　股静脉远侧段于股动脉外侧上行，在向近侧行进的过程中，股静脉则跨越股动脉而处于其内侧。于腹股沟韧带下方约9cm处，股静脉与股深静脉汇合组成股总静脉。股总静脉位于其相应动脉的内侧，并于腹股沟韧带延续上行为髂外静脉。大隐静脉在腹股沟浅静脉汇合处流入股总静脉，于此下方有股总静脉的2支分支，即旋股外侧静脉(lateral circumflex femoral vein)和旋股内侧静脉(medial circumflex femoral vein)。在大腿远侧段，于股深静脉和股静脉或静脉之间，常有1支交通静脉，其存在率为80%，当深静脉闭塞时，这是一支重要的侧支通道。坐骨静脉(sciatic vein)与坐骨神经伴行，是原始深静脉系统

　　(primordial deep venous system)中的1支主干(表3)。表3 下肢深静脉命名 大腿深静脉(略)

　　4 穿通静脉

　　下肢的穿通静脉有150多支，但具有重要临床意义者为数极少，足部的穿通静脉主要分为背侧、足底、内侧和外侧等4组。在第1跖骨间隙有1支恒定的粗大的穿通静脉，连接背侧浅静脉弓(superficial dorsal venous arch)和足静脉(pedal vein)。于踝部周围的穿通静脉丛，包括踝前、踝内和踝外等3组。位于小腿内侧的两组穿通静脉有重要的临床意义，即胫后和胫周穿通静脉。胫后穿通静脉组又称Cockett穿通静脉，连接小腿后副大隐静脉和胫后静脉，并形成下、中、上三组穿通静脉。胫周穿通静脉连接大隐静脉主干和胫后静脉。小腿其它的穿通静脉按其所处的解剖学部位，分别称为前、外侧、腓肠肌、跟腱等几组。膝周围的穿通静脉分为膑骨下、膑骨上、内侧、外侧和窝等几组。

　　在大腿远侧段，股管穿通静脉(perforators of the femoral canal)连接浅静脉和股静脉;于大腿近侧段，腹股沟穿通静脉连接大隐静脉及其属支和股静脉(表4)。表4 下肢穿通静脉命名 大腿穿通静脉 (略)

　　参　考　文　献

　　[1]Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, et al. International interdisciplinary consensus committee on venous anatomical terminology. Nomenclature of the veins of the lower limbs: an interdisciplinary consensus statement[J]. J Vasc Surg,2002,36:416422.

　　[2]Mozes G, Gloviczki P. New discoveries in anatomy and new terminology of leg veins: clinical implications[J].Vasc Endovasc Surg,2004,38:367374.

　　[3]Caggiati A. Fascial relationships of the long saphenous vein[J].Circulation,1999,100:25472549.

　　[4]Caggiati A. Fascial relationships of the short saphenous vein[J].J Vasc Surg,2001,34:241246.

　　田卓平，张培华.下肢静脉系统的新命名

　　上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科 (上海 200011)