腹腔灌洗非手术治疗上消化道穿孔的临床研究
发表时间：2010-04-27 浏览次数：664次
作者：冯斌
【关键词】 腹腔灌洗
试用腹腔灌洗法非手术治疗上消化道穿孔取得一定成效。
1 资料与方法
上消化道穿孔病人20例，男14例，女6例，年龄40~70岁。发病距就诊时间0.5h~3d。所有病人都符合上消化道穿孔的诊断标准且具有保守治疗的适应证。20例分为保守组和灌洗组各10例。两组采用禁饮食，持续胃肠减压，静脉高营养等保守治疗方式，灌洗组在无腹腔灌洗禁忌证的前提下加用腹腔灌洗治疗。
腹腔灌洗：取右下腹直肌外侧缘切口，常规消毒，铺巾，局麻成功后，切开长约1cm皮肤，用粗套管针与腹壁呈45°角向内上穿刺腹腔后经套管置入F20三腔并带侧孔的导尿管1根，与皮肤固定1针，敷料包扎。导尿管出口接无菌瓶，入口接液体瓶。用温林格氏液500ml快速灌入腹腔后让患者不断改变体位，半小时后将液体放出，并注意流出液的量。混浊度及有无食物残渣。然后反复冲洗至流出液清亮无杂质为止。然后用甲硝唑500ml加头孢噻肟40以1ml/min的速度缓慢灌入，并保持进出速度相同。腹腔灌洗一般4~5d后拔除。
2 结果
腹膜炎症状减轻时间、肠功能恢复时间、进食时间、住院时间，灌洗组分别为：(1±1)d、(2±1)d、(3±1)d、(5±1)d,保守组分别为：(3±1)d、(4±1)d、(5±1)d、(10±1)d。保守治疗成功率，治疗组为100%，对照组为90%(1例转手术治疗)。灌洗组无并发症，保守组腹腔脓肿和肠梗组各1例。
3 讨论
上消化道穿孔时，消化道内的消化液和食物残渣经穿孔处流入腹腔，刺激腹膜引起化学性腹膜炎。持续腹腔灌洗可以将大量的脓液从腹腔内冲洗出去，并能稀释腹腔内的消化液，减轻腹膜刺激，改善腹膜内环境。同时冲洗液中加用的抗生素可以直接被腹膜吸收，在腹腔内药物浓度高，药效作用时间长，代谢慢，有利于杀灭腹腔内细菌。
持续腹腔灌洗中应严格掌握适应证，严密观察，严格无菌操作，记录24h灌注量，并与引流量保持出入量平衡，同时进行灌洗液性质和量的动态观察，防止灌洗液滞流引起回流困难。密切观察患者生命体征变化、胃肠功能变化及腹部、肺部体征和尿量的变化。因为虽然林格氏液类似等渗液，在腹部仍部分被腹膜吸收，可有轻度血液稀释变化，也有可能导致肺水肿、脑水肿等水中毒及血钠、血氯及渗透压下降的危险，应每日复查电解质血液分析及动态生化指标等。
山东省菏泽市立医院普外科(山东菏泽274000)
