应用双重阻断加刮吸切除治疗48例肝海绵状血管瘤
发表时间：2010-04-28 浏览次数：581次
作者：孙好贞 付逢吉 陈淑玲 山东省德州市第二人民医院普外科(山东德州 253004)
【关键词】肝肿瘤?血管瘤，海绵状?外科手术
随着影像学检查技术(如B超、CT、MRI、DSA等)的不断提高，肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma,HCH)术前正确诊断率日渐增加，手术切除是最重要的治疗方法。我院1994年1月~2004年12月收治48例HCH，肿瘤直径均>5cm，采用第一肝门肝动脉、门静脉双重阻断加彭氏多功能手术器(PMOD)刮吸切除肿瘤，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料
本组48例中男20例，女28例，年龄21~65岁。全部病例均有不同程度的上腹不适，腹痛，腹胀;12例可触及上腹部肿块，表面光滑，质韧，呈囊性感;11例同时伴有肝肿大。术前均经B超、CT检查，11例MRI检查，13例DSA检查，全部病例无肝炎、肝硬化病史，AFP均为阴性，术后均经病理确诊。48例HCH单发30例，多发5例，累及两叶者3例，瘤体5~10cm 38例，>10cm 10例，最大者直径16cm，全部病例瘤体均位于包膜下。
12 方法
采用气管插管、静脉复合麻醉;选取右肋缘下斜切口或右上腹“┛”形切口，瘤体大、跨叶或多发者取倒“V”形切口，常规使用悬吊式拉钩。根据手术需要适当断离肝圆韧带，经肝12指肠韧带阻断肝动脉及门静脉。待肿瘤变软，缩小后进行手术，用PMOD在距瘤体2cm电切肝脏被膜从肿瘤四周由浅入深，刮碎肝细胞组织并吸出，切线内的动脉、静脉血管及胆管分别予以缝扎或结扎切断，直至血管瘤切除。松解阻断的肝动脉及门静脉，盐水冲洗创面，彻底止血，肝创面大难以对拢缝合者，应用游离的大网膜覆盖，多数病例创面直接对拢缝合，膈下置引流管。
2 结果
48例术中有4例输全血400ml，其余43例未输血。术后9例转氨酶一过性升高，全部病例术后未出现黄疸、腹水及膈下感染，恢复很好。住院时间12~23d，全部治愈。术后3~6个月，经B超、CT复查无1例复发及血管瘤残留。术前临床症状基本消失。
3 讨论
目前，多数学者认为HCH的治疗，取决于肿瘤的大小、部位、生长速度及有否临床症状等。对于直径>5，或性质难以明确及瘤体可能破裂出血者应尽早手术治疗;对于直径<5cm，无症状的HCH则采取观察，随诊的原则[1、2]。
HCH传统的术式有包括血管瘤在内的肝叶切除术和沿血管瘤被膜分离的血管瘤剥除术[3、4]，前者手术范围广，肝脏损伤重，术后并发症发生率高;后者保留了正常的肝组织，但靠近血管瘤分离有导致瘤体破裂大出血的危险及手术切除不彻底血管瘤残留的可能。
我们采用双重阻断加PMOD刮吸法治疗HCH，由浅入深，循序渐进断肝，李国威等研究认为[5]，HCH的血供全部来自肝动脉，无动静脉瘘。术中我们发现HCH多为膨胀性生长，对正常肝组织、胆管和血管推挤压迫，常有来自周围被挤压的门静脉属支进入血管瘤，提示HCH的部分血供来自门静脉，故采用肝动脉和门静脉双重阻断，减少了手术出血。PMOD在断肝时用其推剥头的斜面在肝切线上刮碎吸除肝实质，将肝内管道清楚地解剖出来[6]，管道结扎确切可靠。本组5例多发、3例跨叶采用双重阻断加刮吸切除均在30min内快速安全的切除肿瘤，阻断时间短，出血少，仅有4例术中分别输血400ml。
采用肝动脉门静脉双重阻断加PMOD刮吸切除HCH有以下特点：(1)出血少;(2)手术时间短：(3)解剖清楚损伤小，术后恢复快;(4)手术操作简单安全可靠。但对于一些瘤体小、深在肝实质内的HCH，因解剖复杂，不宜采用此方法，占据半肝的巨大HCH则仍应采用规范的肝叶切除术。
参 考 文 献
[1]Gaspar L，Mascarenhas F,Da Costa MS,et al,Radiation therapy in the unresectable cavernous hemangioma of the liver [J]Radiother Oncol,1993,29:4550.
[2]宿跃，芮静安，王成锋，等肝海绵状血管瘤[J]中国肿瘤临床，1998，15：154155.
[3]王成锋，邵永孚手术切除治疗巨大海绵状血管瘤[J]中国肿瘤临床与康复，1995，2：89.
[4]腾瑞峰，赵宇，赵曰省，等肝海绵状血管瘤剥除术：126例临床应用体会[J]中华普通外科杂志，2001，16：463465.
[5]李国威，赵促蓉，季宝生，等肝海状血管瘤血供来源及硬化、栓塞治疗的研究[J]中国肿瘤，1994，3：2526.
[6]彭淑牖，江献川，苏英，等刮吸法断肝术临床应用报告[J]实用外科杂志，1993，13(1)：12.
孙好贞,等.应用双重阻断加刮吸切除治疗48例肝海绵状血管瘤
