腹部手术后早期炎性肠梗阻57例临床分析
发表时间：2010-04-16 浏览次数：622次
作者：薛杰，张玲，刘哲 作者单位：1.聊城市第四人民医院，山东 聊城252000;2.聊城市公安局，山东 聊城252000
【摘要】 腹部手术后早期炎性肠梗阻多发生于1~3周内，多数经保守治疗有效，治疗上最好先予以生长抑素为主的保守治疗并严密观察，如出现腹膜炎肠坏死征象，则应及时转为手术治疗。
【关键词】 腹部手术;并发症;肠梗阻
术后早期炎性肠梗阻为腹部外科手术后常见并发症之一，多数学者认为它既有肠梗阻的共性，又有其特殊性，临床上如处理不当，易发生肠坏死、肠瘘、重症感染等并发症。我院1998年以来收治术后早期炎性肠梗阻57例，现结合有关文献分析总结如下。
临床资料
1一般资料本组共57例，男性40例，女性17例;年龄7~78岁，平均58.6岁。术后出现肠梗阻时间4~17天，其中胃十二指肠溃疡穿孔、胃大部分切除12例，胃穿孔修补术后6例，急性化脓性阑尾炎、阑尾切除术后24例，胃癌根治术2例，腹部闭合性损伤、肝破裂、肝修补2例，小肠破裂、肠部分切除4例，肠修补4例，黏连性肠梗阻松解并回肠切开减压2例，嵌顿疝致小肠坏死行小肠部分切除1例。
2临床表现本组57例均发生于术后4~14天，表现为不同程度的腹胀、呕吐，梗阻初期可有少量肛门排气或排便，进而出现停止排气排便，腹痛不明显，部分病例腹痛初期明显，腹痛以弥漫性阵发性隐痛为主，腹部可有压痛，压痛区质地韧、肠鸣音弱、短促或稀少。白细胞计数大多偏高，无低血钾、腹膜后创伤等致麻痹性肠梗阻的因素存在，X线检查、腹部平片可见多个液平面成肠腔积气，CT检查可示肠壁水肿增厚、肠腔积气积液和腹腔渗出等情况。
3治疗本组病例均首选保守治疗。具体方法为禁食、胃肠减压，应用肾上肠皮质激素、生长抑素、抗生素、营养支持、维持水电解质、酸碱平衡等方面治疗。5例再次手术治疗，均为化脓性阑尾炎，阑尾切除术后6~10天，病人出现恶心、呕吐频繁，腹痛转为持续性、阵发加重，腹部出现肠型并不同程度出现腹膜刺激症，经严密观察保守治疗2~5天无效，故再次手术行黏连松解治愈，术后10~14天出院。
4结果本组57例中52例经保守治疗治愈，治愈时间4~13天，平均9.5天。全组均为腹腔污染或手术感染病例，24例阑尾切除病例中均为化脓性阑尾炎，其中14例合并阑尾穿孔，占59.6%。本组胃肠、阑尾破裂及穿孔术后病例40例，占总病例数70%。
讨论
分析本组资料，术后早期炎性肠肠梗阻临床表现有以下特点：(1)均有腹腔脏器损伤污染或感染情况;(2)有明显腹胀，呈对称性，无明显肠型及蠕动波，肠音减弱或消失;(3)均表现为肛门停止或仅有少量排便排气;(4)腹痛不明显，无肌紧张及反跳痛;(5)白细胞计数大多升高，但不显著;(6)X线片可见多个气液平面或肠腔积气;(7)CT检查可显示肠壁水肿增厚、肠腔积气积液和腹腔渗出等情况。
术后早期炎性肠梗阻的治疗首选保守治疗，方法为：(1)禁食，胃肠减压;(2)维持水电解质酸碱平衡;(3)应用广谱抗生素、甲硝唑或替硝唑防治毒血症，对抗厌氧菌;(4)短期小剂量应用糖皮质激素，促使肠道炎症和水肿消退，缓解肠黏连;(5)使用生长抑素如施他宁、奥曲肽类等，抑制消化液分泌，减少肠液的潴留，减轻肠管扩张和缺血性改变;(6)全胃肠外营养支持，改善营养状况，减少并发症的发生;(7)治疗期间密切观察病情变化，提防误将其他类型机械性肠梗阻诊为炎性肠梗阻[1]。如保守治疗无效，临床症状加重，尤其是出现腹膜炎征象时，应及时手术探查，包括：(1)黏连松解;(2)内疝松解复位;(3)肠扭转复位;(4)梗阻肠段近远端吻合;(5)小范围梗阻肠段切除。
【参考文献】
[1]潘凯，夏利刚，陈小春.术后早期肠梗阻的临床特点与对策分析[J].腹部外科，2003，3(2)：141.
