脑卒中并发下肢静脉血栓的预防及护理
发表时间：2010-02-22 浏览次数：565次
脑卒中并发下肢静脉血栓的预防及护理作者：白瑞莉 海星 徐丽红 作者单位：郑州市第三人民医院神经内科 郑州 450000 【关键词】 脑卒中；下肢静脉血栓；预防；护理 脑卒中并发下肢深静脉血栓形成是一种常见并发症，好发于下肢特别是瘫痪肢体，若治疗不及时，可导致肺栓塞，威胁病人的生命及造成血栓后综合征，影响患者的生活质量和预后。因此，采取相应的预防及护理措施非常重要。1 临床资料 1.1 一般资料 我科200801～200901收治的180例脑卒中患者中，15例并发下肢静脉血栓形成，其中12例发生在患者瘫痪肢体，3例发生在双下肢。均经彩色多普勒超声检查确诊。临床主要表现为患肢肿胀、增粗、疼痛，亦可出现皮肤色紫，皮温升高。 1.2 治疗结果 14例患者经小剂量的尿激酶、抗凝药物治疗及护理后，症状消失；1例突发肺栓塞（PE），抢救无效死亡。 1.3 下肢静脉血栓形成的原因 （1）血液高凝、高黏及血管的改变。（2）卧床、运动减少、肌肉松弛，造成静脉回流淤滞。（3）大量使用脱水剂，加重血液高凝。（4）解剖上，骼股静脉的径路通过腹股沟管，前面有腹股沟韧带。尤其左侧右骼总动脉横跨左骼外静脉，影响血液回流。（5） 脑卒中致抑郁等不良情绪造成血管痉挛。2 预防 尤其注意早期患肢的被动活动，对于神志清楚的脑卒中患者，我们协助病人早期床上主动或被动活动患肢，并为病人做详细指导，讲述早期活动的重要性，使病人很好的配合。对昏迷病人，护士每班协助病人活动2次， 10～20 min/次，并逐渐增加活动量，活动循序渐进，预防下肢深静脉血栓形成。护理中注意患肢抬高静脉回流，控制患者的高凝状态［1］。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流。对于深部静脉形成的危险因素尽早给予干预。对高血压、糖尿病早期给予恰当控制，注意脱水剂的量和时间，避免在患肢穿刺，特别是长期大量输入有血管刺激性药物。3 护理 3.1 一般护理 饮食以低盐低脂、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物为主，多吃水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流，同时降低血液黏稠度。 3.2 心理护理 脑卒中病人大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、抑郁或烦躁、易怒等情绪，所以要主动关心患者的病情变化，给予开导安慰，使其消除思想压力，积极配合治疗及护理，树立战胜疾病的信心。 3.3 肢体护理 一旦形成下肢静脉血栓，应抬高肢体30°。密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况，测肢体周径，2次/d。患肢避免挤压，严格制动，以利静脉回流，严禁热敷、按摩，以防栓子脱落而造成肺栓塞。 3.4 抗凝、溶栓的护理 用溶栓药时应选择患肢足背动脉，要求护士穿刺成功率高，技术熟练，避免在同一部位多次反复穿刺，防止损坏血管。加强对凝血时间和凝血酶原时间监测。观察有无其他部位的出血，注意观察病情变化，防止脑出血的发生［2］。4 讨论 脑卒中患者因血液流变学的改变以及瘫痪引起的下肢静脉回流缓慢，容易诱发下肢深静脉血栓形成。如果观察护理不及时，易导致并发症的发生，甚至危及生命。为此，早期预防至关重要。我们针对脑卒中病人的特点，采取相应的护理措施，注意患肢观察及早期功能锻炼，达到预防下肢深静脉血栓形成的目的，保证病人顺利康复，获得满意的疗效。【参考文献】 ［1］ 宁洁. 重型颅脑损伤并发下肢静脉血栓的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009,12（2）：60. ［2］ 方建瑞. 脑卒后预防深静脉血栓的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（8）：159.
