例腹部交通伤的诊治
发表时间：2010-03-27 浏览次数：585次
作者： 李 鹰 （南京市中西医结合医院外科，江苏 南京 210014）
摘要: 总结31例腹部交通伤的诊治情况，探讨如何提 高腹部交通伤的诊治水平。
关键词: 腹部损伤; 交通事故
我院自2004年1月开通120救护车以来，共救治31例 腹部交通伤，现报告如下。
临床资料
1一般资料
本组31例，男性25例，女性6例; 年龄8～ 84岁，其中20～50岁24例。伤后就诊时间0.5～4小时，平 均1.2小时。腹部1个脏器损伤9例，2个1例，3个1例。 致伤脏器: 脾脏8例，空回肠、肠系膜4例，肝脏2例。本组 多发伤4例，其中合并肋骨骨折和气胸3例; 颅脑损伤1例。
2方法与结果
诊断性腹腔穿刺术20例，阳性11例; B超 检查14例，CT检查12例。脾脏切除7例，修补1例; 肠修 补4例; 肝修补2例。本组术后腹腔感染1例，胸腔积液和 胸膜炎1例，切口裂开、切口感染1例。均治愈。
讨 论
1院前院内急救
有效地现场急救至关重要，入院后应详 细询问受伤经过和部位，仔细体检，以对伤情作出迅速判断。 如患者神志清楚，生命体征稳定，可作一些常规检查如血尿 常规、胸腹部X线平片或腹部CT、B超扫描及腹腔诊断性穿 刺，以明确诊断。如患者处于昏迷、休克状态，应立即进行抗 休克治疗，并保持呼吸道通畅。本组20例行腹腔诊断性穿 刺术，阳性11例; 抽出物若为不凝鲜血，揭示有腹腔内出血; 穿刺液若为消化液，揭示有空腔脏器破裂。在腹穿的基础上 结合B超检查，对诊断十分有帮助。对病情较平稳者，可行 CT和X线检查。X线透视和摄片，需按病情来决定，因为X 线检查耗时过长，翻动多，有可能耽误急救。
2手术处理
及时把握手术时机，尽快完成急救手术。手 术尽可能简单，切口要直达损伤脏器处，切口足够大。剖腹 探查手术应先查肝、脾、膈，后查胃肠; 先处理出血性损伤， 后处理穿破性损伤; 先处理污染较重的损伤，后处理污染较 轻的损伤。对肝损伤原则是清除失活组织，迅速、有效、彻底 地止血和引流。对于脾损伤，应坚持“抢救生命第一，保脾第 二”的原则。对肠破裂，能补则补，否则部分切除。右半结肠 以修补为主，左半结肠修补后，必要时可考虑近端肠造口术。 本组3例合并肋骨骨折和气胸的病例，采用先处理腹内出血 再行处理专科。对另1例合并颅脑损伤的病例，腹部和颅脑 手术应同时进行。
