慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌11例临床分析
发表时间：2010-11-10 浏览次数：413次
作者：金哲洙,许东哲 作者单位：延边大学附属医院 普通外科,吉林 延吉
【关键词】 桥本病;甲状腺肿瘤;甲状腺球蛋白
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病，是较常见的自身免疫性疾病，常与其他甲状腺疾病并存，近年来，合并甲状腺癌者日益增多.本观察回顾性分析了曾在延边大学附属医院收治的11例慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌患者的临床资料，探讨了本病的病理特点、诊断过程及治疗方法.
1 临床资料
1.1 一般资料 延边大学附属医院在1998年1月至2005年1月间共收治慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者78例及各类甲状腺癌患者132例，其中同时并发两种疾病者为11例，占慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人的14.15%，占甲状腺癌病人的8.33%.11例患者均为女性;年龄为29～63岁，平均为39岁;发病至就诊时间为15d～4年;均以发现颈部肿块为主诉就诊，其中4例有结节增大变硬史，2例伴有颈部疼痛，3例伴有颈部压迫感;就诊前均未行任何治疗.甲状腺检查均示Ⅰ,Ⅱ度肿大,质地中等到质硬;单发结节者为7例，多发结节为4例，其中1例的结节同侧颈部可触及肿大的淋巴结.
1.2 辅助检查 9例患者T3T4检查结果均正常，2例T4水平降低，6例TSH水平略升高;6例患者甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体单独或共同升高.术前甲状腺彩色超声波检查示，11例均存在低回声结节，其中单发低回声结节者为7例，多个低回声结节为4例，其中1例存在强回声钙化及颈部淋巴结肿大.甲状腺ECT检查示，冷结节者为7例，凉结节为3例.术前给9例患者行穿刺细胞学检查，提示6例为甲状腺炎性改变，2例为可疑恶性，1例为性质不定.
1.3 治疗方法 11例患者均给行手术治疗，术中行冰冻切片检查，病理检查证实后行患侧叶全部切除，峡部切除加对侧叶大部切除术.1例颈淋巴结转移者同时行患侧颈部改良淋巴结清扫术.术后所有患者长期给服用甲状腺素片.
1.4 结果 术后病理检查报告示，所有病例甲状腺两叶均有典型的慢性淋巴细胞性甲状腺炎性改变，癌组织位于单侧叶内者为10例，位于侧叶及峡部者为1例;乳头状癌者为10例，滤泡状癌为1例.所有患者术后均未见特殊并发症发生.随访2～6年，未见复发和死亡病例.
2 讨论
近年来慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌的患病率呈上升趋势，患病率为0.5%～23.8%[1]，本组为14.15%，与文献报道相符.Holm等[2]认为，慢性淋巴细胞性甲状腺炎可导致甲状腺结构破坏，影响甲状腺素产生，反馈性引起TSH分泌增加，长期过度刺激TSH受体，使甲状腺滤泡过度增生，发生癌变.本组11例患者中TSH增高者为6例，支持上述观点.目前，临床上已将甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体检测用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，但对合并甲状腺癌的诊断尚无确定的临床指标，后者的诊断仍需靠术中和术后的病理诊断.Clark等[3]根据同位素扫描，认为有孤立冷结节者为甲状腺癌高发者，温结节或热结节者为合并甲状腺癌低发者，对高发病人主张及时手术切除并行活体检查.本组11例病人中8例同位者扫描显示呈冷结节，术中冰冻切片检查显示均合并有甲状腺癌.术前甲状腺超声波检查对此病诊断意义不大，本组患者中仅1例因甲状腺质地不均且同时伴有实性结节钙化或有颈部淋巴结肿大时才考虑此病.细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断的准确率达95%以上，但对慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断价值尚有争议，其原因可能为难以分辨出质地近似的结节或难以准确穿刺到病变部位，易漏掉甲状腺隐匿癌和微小癌.术中冰冻切片检查对此病的诊断和指导手术方式具有重要的参考价值，本组11例均于术中冰冻切片检查得以确诊.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌的治疗，原则上应按甲状腺癌的治疗方法进行一期根治性手术，即患侧腺叶加峡部全切除及对侧叶大部切除，有颈部淋巴结转移者应同时进行改良式颈清扫术;对可疑癌变病人应积极行手术探查，行冰冻切片检查.有人提出慢性淋巴细胞性甲状腺炎的手术探查指征[45]：1)甲状腺扫描提示有冷结节;2)甲状腺肿大伴有疼痛;3)颈部淋巴结肿大并粘连;4)喉返神经受累，致声音嘶哑;5)治疗过程中仍有对称性或不对称性甲状腺肿大;6)甲状腺激素治疗后结节不缩小;7)甲状腺呈结节状或弥漫性肿大，质地较硬且伴有明显肿块或压迫症状;8)超声波检查提示甲状腺内低回声或伴有钙化;9)细针穿刺细胞学检查不能对慢性淋巴细胞性甲状腺炎及甲状腺癌进行鉴别判断，或确诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎但可疑合并甲状腺癌.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌较单纯甲状腺癌的预后好，远处转移较少见，生存率较高[6]，其原因可能为病变组织中淋巴细胞分泌的细胞因子可抑制肿瘤的生长和转移.
【参考文献】
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