37例乳腺癌诊治体会
发表时间：2010-11-01 浏览次数：420次
作者：尹维荣，黄海魂，骆元国 作者单位：(广西全州县人民医院普外科，广西全州541500)
【摘要】 目的 探讨乳腺癌的特点、治疗和预后。方法 对37例乳腺癌外科治疗临床资料进行回顾性分析。结果 34例行改良根治术，其中9例疑肿瘤侵犯胸肌筋膜者做肿瘤下方胸肌部分剔除，2例行全乳腺切除术，1例行区段切除保乳术，术后化疗、放疗或内分泌治疗33例，随访33例，3年和5年生存率分别为100%、84.85%(28/33)。结论 乳腺癌改良根治术仍是基层医院医生推崇的理想术式，配合术后综合治疗，疗效确切。
【关键词】 乳腺肿瘤;乳房切除术，改良根治性;综合疗法
乳腺癌外科的治疗发展经历了四个阶段：即经典的Halsted根治手术、扩大根治术、改良根治术和近来国内外推崇的保乳手术[1]。手术越做越小，综合治疗越来越重要，其目的是为了既提高患者的生活质量，又能保证患者的疗效。传统根治术已很少施行，强调综合治疗，施行改良根治术者日趋增多[2]。我科2000年1月～2003年12月对37例乳腺癌病人中34例施行了改良根治术，配合术后综合治疗，疗效满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例中，男2例，女35例，年龄42～74岁，平均53.7岁。均为单侧患病，以无意中发现乳腺无痛性肿块就诊35例，以乳腺肿块皮肤溃烂就诊2例。触及同侧腋窝淋巴结肿大者11例，B超见腋窝淋巴结肿大者15例。自觉病程3天至2年不等，平均13.7个月。其中Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅳ期2例。
1.2 手术方式 Ⅰ期1例行保乳手术，Ⅰ期7例和Ⅱ期27例行改良根治术Ⅰ式，其中9例疑肿瘤侵犯胸肌筋膜者将肿块下方胸大肌片状剔除，常规清扫Rotter淋巴脂肪组织和腋窝淋巴脂肪组织，勿损伤胸长、胸背神经。术后创面用1 000mg氟尿 嘧啶加蒸馏水200ml浸泡10min。伤口全层间断缝合，腋下置管负压引流72h以上，创面加压包扎5天。
2 结果
37例手术标本经病理证实为：T1N0M0 8例，T2N0M0 13例，T2N1M0 14例，T3N1M1 2例。术后3天开始用环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF方案)化疗33例，连用5天。皮下积液2例，皮瓣边缘坏死2例，余33例切口甲级愈合，全部病例均痊愈出院。Ⅳ期2例和男性2例术后患方不愿化疗而失去随访;余33例均用CMF方案化疗6个周期。保乳术1例和淋巴结癌转移14例均行放疗。ER/PR(+)者18例口服三苯氧胺10mg，每天2次，疗程3年。33例随访3～9年，平均为58.6个月，3年生存率为100%，5年生存率为84.85%，无瘤生存率为48.48%(16/33)，其中1例无瘤生存已9年。
3 讨论
乳腺癌是女性乳房发病率最多的恶性肿瘤，外科根治性手术切除肿瘤是其治疗基础。乳腺癌外科强调术后综合治疗。改良根治术适用于Ⅱ期和极少部分Ⅲ期病例。对怀疑肿瘤侵犯胸肌筋膜者如何处理未见报道，本组有9例疑肿瘤侵犯胸肌筋膜者做了肿瘤下方胸肌片状剔除，手术创伤少，术后剔除片状胸肌病理未见癌。廖建军[3]报道改良根治术与传统Halsted根治术近期疗效比较差异无显著性。佟金学等[4]报道改良根治术与Halsted根治术比较5年、10年、15年生存率差异无显著性。两者比较改良根治术具有手术范围缩小，而疗效未降低，创伤少，术后生活质量却明显提高等优点，且较好地保持了患肢的外形和功能。但清扫淋巴时勿损伤胸长、胸背神经，以免胸肌萎缩而影响功能。现在国内有条件的医院正积极开展保乳手术，但需患方有强有力的经济基础，进行术前新辅助化疗，甚至用缓释氟尿嘧啶 (中人氟安) 植入癌肿及其周围辅助化疗[5]，术后坚持有效的综合治疗，就目前国内情况尚不是主流术式。
乳腺癌是一种全身性疾病，术后综合治疗是提高患者生活质量和延长生存时间的强有力保证。经典的CMF化疗方案，具有经济、副作用少、疗效确切的特点。De Michele等[6] 报道，化疗与年龄呈负相关关系，其实化疗对高龄乳腺癌仍是有效的治疗措施之一[7]。本组1例9年无瘤生存就是高龄患者全程化疗的结果。内分泌治疗的首选药物是三苯氧胺，适合ER/PR(+)者，对过分恐惧三苯氧胺副作用而经济条件许可者，可选用第三代芳香化酶抑制剂，后者对高龄老人可能更具有优势。文献[8]报道无论ER阳性与否口服三苯氧胺20mg/d，连用5年，肿瘤的复发率、患者的病死率和对侧乳腺癌发生率分别下降了47%、26%和47%，无论淋巴结阳性与否均能从中受益。腋窝淋巴结癌转移者，肿瘤位于内上、内下象限者和保乳手术者均需放疗。男性乳腺癌约占乳腺癌总数的1%，术后也一样强调综合治疗[9]。
综上所述，乳腺癌外科治疗的趋势是限制性手术，但由于医疗设备和技术的限制，国内相当长一段时间内乳腺癌改良根治术仍是一种推崇的术式，配合术后综合治疗，疗效确切。随着人们生活水平的提高和审美观的不断增强，保乳手术越来越为广大民众关注。
【参考文献】
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[2] 沈镇宙，杨维良，张斌，等.乳癌手术治疗的术式选择[J]. 中国实用外科杂志，1996，16(4)：200.
[3] 廖建军.改良根治术治疗乳腺癌的临床体会[J].广西医学，2004，26(4)：583.
[4] 佟金学，董新舒，张岂，等.乳腺癌改良根治术式探讨[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：301.
[5] 聂秀青,王本忠,朱立新,等.缓释氟脲嘧啶局部植入在乳腺癌中的治疗作用[J].安徽医科大学学报,2006,41(3):324-326.
[6] De Michele A, Putt M, Zhang Y, et al. Older age predicts a decline in adjuvant chemotherapy recommendations for patients with breast carcinoma: evidence from a tertiary cure cohort of chemotherapy-eligible patients [J]. Cancer,2003,97(9):2150-2159.
[7] 周文斌，周冬仙，刘新杰，等.70岁以上高龄女性乳腺癌治疗体会[J].现代肿瘤学，2007，15(1)：33-35.
[8] 张斌.老年人乳腺癌[J].中国癌症杂志，2005，15(5)：422-425.
[9] 滕长胜，蔡军，王宇，等.男性乳腺癌14例报告[J].中国实用外科杂志，2005，25(7)：429-430.
