无张力疝修补术在基层医院的临床应用与体会
发表时间：2010-08-11 浏览次数：438次
作者：李明辉 任志刚 郝临源 作者单位：昌平区医院普外科，北京 102200
【摘要】 目的：探讨无张力疝修补术在基层医院的临床应用及对技术操作的体会。方法：回顾性分析了2004年5月至2006年7月我院收治的110例腹股沟疝修补术的临床资料。结果：手术时间30～70min，平均50min，术后12h下床，最早术后6h下床，术后发生并发症8例，其中伤口渗液1例，腹股沟区顶压感3例，阴囊积血2例，尿潴留2例。随访最长2年，无1例复发，治疗费用控制在4 000元人民币左右。结论：无张力疝修补术手术指征宽，操作简单，创伤小，恢复快，复发率低，并发症少，费用可控制在基层医院患者可承受能力之内。
【关键词】 腹股沟疝;无张力疝修补术;基层医院
无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行疝修补的最新术式，1997年开始在我国逐步开展，目前已在临床广泛应用，现总结2004年5月至2006年7月我院行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者110例，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组患者110例，均为男性，年龄28～72岁，平均50岁。腹股沟斜疝101例，直疝8例(双侧直疝1例)，复发疝1例;伴有高血压病9例，冠心病6例，糖尿病2例，前列腺增生12例;腹部手术史5例。
1.2 方法连续硬膜外麻醉101例，局麻9例。美国巴德锥型充填物及成型补片法治疗42例：游离疝囊至颈部或疝囊成形并将其推入内环口或直疝三角，锥型充填物充填至疝环内，成型补片置于精索后，缝合固定平整。意大利赫美复合平塞补片法治疗68例：将疝囊推入内环口后，建立腹膜前间隙，将圆形补片环绕精索血管及输精管置入腹膜前间隙，椭圆形补片放置于精索后缝合固定平整，直疝将圆形补片置入直疝三角处腹膜前间隙，修补疝环口，余同斜疝。
2 结果
手术时间30～70min，平均50min，切口疼痛2～3d，未使用镇痛药，术后最高体温38.2℃，术后12h下床活动，术后2d恢复正常，最短术后6h下床活动。阴囊积血2例，尿潴留2例，伤口渗液1例，2周后愈合。巴德锥型充填物及成型补片法有3例感腹股沟区顶压感，术后3周回访顶压感消失。最长随访2年，无复发。
3讨论
3.1传统疝手术的致命缺陷是非生理性解剖性的高张力缝合，无张力疝修补术与传统疝手术比较的优点是可最大限度地不干扰腹股沟区的正常解剖结构及无张力修补。其理论基础是腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因[1]。经典疝修补术有着缝合张力过高、恢复慢、术后并发症多和高复发率等缺点，决大多数复发疝病人再次接受手术治疗时医生们较难找到用于再次修补的组织。由于组织退变、局部胶原纤维的合成减少和分解增加、抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
3.2并发症及原因：尿潴留均发生在连续硬膜外麻醉的患者，考虑与麻醉有关。切口渗液与手术操作有关，如电刀使用过多，应尽可能避免损伤血管，减少电刀止血操作。阴囊积血与游离疝囊范围广、止血不充分有关，导致渗血多，大疝囊应从中间横断，减小游离面。3例腹股沟区顶压感患者均为年轻患者，腹壁较坚强，可能与锥型材料的外型及放置有关。
3.3 手术操作中应注意以下几个问题：(1)材料对于人体而言毕竟是异物，手术操作应精细，严格无菌技术，确切止血对避免术后感染、阴囊血肿有很重要作用;人工复合材料有一定的抗感染力,不会增加切口感染的感染率[2]。(2)成型补片较大，早期修剪的例数较多，与腹外斜肌腱膜下间隙的游离不到位及放置有关;成型补片一定要平整，最下方一针固定在耻骨结节的腹膜组织上，补片与耻骨结节交叠1～2cm,避免缝至骨膜而引起疼痛[3]。(3)疝囊应高位游离，锥型充填物应与腹横筋膜固定而非与提睾肌固定[4]。大疝囊应中间离断，可减少剥离面出血。(4)腹膜前间隙的建立是个难点，应以见到腹膜前脂肪为标准;赫美圆形补片环绕精囊血管及输精管要宽松，避免影响血运。(5)本组手术时间较传统疝手术比较无明显缩短，与手术操作熟练程度有关。
基层医院能够开展此类手术，总体费用略有增加，平均在4 000元左右，若材料价格下降，将有更多人受益。经常参加有关此类手术技术操作的学习培训，提高手术技巧，将更加突出其优越性。
【参考文献】
[1]唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝修补术的必要性[J].中国实用外科杂志,2001,21(2)：66-67.
[2]吴肇汉.无张力疝修补手术—疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2)：65.
[3]马颂章.无张力疝修补手术的一些问题[J].中国实用外科杂志,2001.21(2)：67-68.
[4]宋家琨，金中奎，李红桥，等.复合平塞补片腹股沟疝修补术115例的临床体会[J].中国普通外科杂志,2005,20(7)：417-419.
