内扎外凝术与传统外切内扎术治疗混合痔疗效对比观察

　　作者：廖颖婴　徐 斌，黄异飞 作者单位：(新疆医科大学附属中医医院肛肠科， 新疆 乌鲁木齐 830000)

　　【摘要】 目的：探讨内扎外凝术治疗混合痔的临床疗效。方法：将行内扎外凝手术治疗的38例混合痔患者设为实验组，行传统外切内扎手术治疗的48例患者设为对照组。对2组患者术后疗效、并发症及住院时间进行对比分析。结果：实验组与对照组患者经手术治疗疗效无明显差异(P>0.05)。实验组术后尿潴留、便秘、疼痛、出血、发热的发生率均低于对照组(P<0.05)，术后创缘水肿的发生率高于对照组(P<0.05)。结论:用内扎外凝方法手术治疗混合痔疗效确切，术后并发症发生率低，病程短。

　　【关键词】 内扎外凝术; 外切内扎术; 混合痔

　　A comparative observation on two kings of operation totreat mixed hemorrhoids

　　LIAO Ying-ying， XU Bin， HUANG Yi-fei

　　(Department of Anorectal Surgery, Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital，

　　Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， China)

　　Abstract: Objective: To explore the efficacy of internal ligation plus condensate for the treatment of mixed hemorrhoids. Method: Internal ligation plus condensate. Thirty eight cases with mixed hemorrhoids for the experimental group, and traditional internal ligation plus surgical cutting in 48 cases as the control group. The efficacy, postoperative complications and hospitalization time in the two groups were analyzed. Results: The observation group and control group had no significant difference in the efficacy (P>0.05). In the experimental group postoperative urine retention, constipation, pain, bleeding, the incidence of fever were lower than those in the control group (P<0.05). While in experimental group had higher incidence of constipation than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Internal ligation plus condensate is effective method of operation with the low rate of postoperative complications and shorter duration.

　　Key words: internal ligation plus condensate; internal ligation plus cutting; mixed hemorrhoids

　　混合痔是临床常见、多发的肛肠疾病。有统计表明痔的发病率占所有肛肠疾病的87.25%[1]。目前混合痔的治疗仍是肛肠学科的难点之一，其根治仍以手术治疗为主。为探讨内扎外凝术治疗混合痔的临床疗效，并比较与传统外切内扎术治疗混合痔的差异。本研究对2006年1月～2008年1月我院肛肠科38例混合痔患者采用内扎外凝术的疗效、并发症、住院时间进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 混合痔患者86例均符合《痔诊治暂行标准》中混合痔内痔的诊断标准(该标准是中华医学会外科学分会肛肠外科学组2000年4月在成都召开的痔专题讨论会所确定)。随机分为2组：(1)实验组：男性26例，女性12例，年龄22～72岁,平均年龄(45.18±12.57)岁,汉族32例,少数民族6例。对照组：男性28例 ,女性20例，年龄28～ 70岁,平均年龄(40.35±10.94)岁,汉族35例,少数民族13例。2组患者性别、年龄、民族分布具有可比性。

　　1.2 治疗方法 实验组：骶麻生效后，膀胱截石位，碘伏常规消毒，在肛镜下以鼠齿钳钳夹内痔中央，轻轻钳出后，以弯钳钳夹内痔基底部，弯钳外侧距齿线约2～3 mm，并在该处电凝出一小切口，10号丝线“8”字贯穿缝扎后切除痔核残端。对脱出症状较重及肛垫明显下移患者，沿肛管纵向向深部钳夹黏膜及黏膜下层，使下移肛垫适当上提。对多个内痔分次处理，并保证结扎点不在同一平面上，结扎后肛管黏膜无紧张感或线状牵拉。内痔处理完毕后,部分赘皮外痔可因结扎内痔及肛垫上提牵拉平整，无须处理。对其余静脉曲张性外痔及结缔组织性外痔采用以下方法处理：以小弯钳钳夹外痔中央表皮轻轻提起，手术剪剪去表皮呈梭型，使曲张血管团显露，用美国VALLEY型号为FORCE-Ⅱ的电刀，功率为45 W，对准静脉丛中央电凝，使静脉丛迅速塌陷为度，并适当外延切口，引流通畅。对照组：骶麻消毒步骤同上，采用传统外切内扎术[2]。术后均以相同清热解毒消肿止痛中药熏洗坐浴，消炎止痛膏、紫草油纱条换药。

　　1.3 疗效评定标准 按照1995年国家中医药管理局颁布实施的痔疗效标准:痊愈：局部出血、异物脱出、肛门坠胀等临床症状和体征全部消失。显效：临床症状明显减轻，体征基本消失。有效：临床等症状有所改善。无效：临床症状和体征均无改变。

　　1.4 疗效观察指标标准 (1)尿潴留：(-):无尿潴留发生;(+)轻度: 有排尿困难,通过物理辅助治疗后排便;(++)中度:有排尿困难,须肌注新斯的明后排尿;(+++)重度:有排尿困难,须导尿。(2)术后便秘：(-)：无术后便秘;(+)轻度:排便困难,饮食调理 温水坐浴等措施即可改善;(++)中度:排便困难,须通便药物口服治疗方可改善;(+++)重度:排便困难,须灌肠方可改善。(3)疼痛：(-)： 无明显疼痛;(+)轻度: 可耐受未做处理;(++)中度: 不可耐受须口服止痛剂;(+++)重度: 不可耐受须肌注止痛剂。(4)出血：(-)：无出血;(+)轻度:有出血,无须处理自行停止;(+++)中度:有出血,须局部加压包扎或予止血药处理;(+++)重度:有出血,须手术室探查止血;(5)发热：(-)：无发热;(+) 轻度：体温37.2～38℃;(+++)中度：体温38～39℃;(+++)重度：体温>39℃。(6)水肿：(-)：无水肿发生;(+)轻度：无须处理自行消退;(++)中度：中药外洗及芒硝外敷可消退;(+++)重度： 须在局麻下修剪去除。

　　1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理,等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 手术疗效比较 实验组38例与对照组48例经手术治疗均为痊愈，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 术后并发症发生情况 实验组术后尿潴留、便秘、疼痛、出血、发热的发生率均低于对照组(P<0.05)。实验组术后创缘水肿的发生率高于对照组(P<0.05)，见表1。表1 2组术后并发症发生情况比较

　　2.3 2组住院时间比较 实验组住院时间短于对照组(P<0.05)。实验组最短7 d，最长29 d，平均住院时间(10.21±5.13) d。对照组最短7 d，最长31 d，平均住院时间(15.38±5.21) d。

　　3 讨论

　　目前临床上治疗混合痔手术方法很多，但多数都伴有各类并发症，所以在手术中应尽可能保留肛垫的结构,并使其重新复位和固定于原来的位置。保留齿线,尽可能减少对肛管解剖及组织结构的损伤,保护肛门功能,阻断痔血供,减少痔复发，降低术后并发症发生率是目前治疗混合痔的研究方向[3]。

　　目前临床上对混合痔手术多采取外剥内扎的传统方法，从混合痔外痔部分由外向内做“V”型切口，将痔核皮肤及皮下组织一并剥离至齿线上0.3～0.5 mm左右处结扎。该术式对齿线及齿线区的感觉上皮可造成损伤，当痔核较多时手术中不可避免地剥离切除较多肛管上皮、齿线及齿线区的感觉上皮，易造成肛管上皮缺损、肛管瘢痕狭窄、感觉性失禁等并发症[4]。由于该术式破坏了齿线及部分肛垫组织，因此术后排便功能不可避免地受到影响，并且由于手术创面大，愈合时间长，容易出现严重疼痛、肛门水肿、术后大出血等并发症[5]。

　　内扎外凝术的优点：(1)由传统先外后内的顺序改为先内后外,避免先切后扎使创面变形。(2)在先行结扎内痔后外痔形态往往已发生改变,一部分赘皮外痔已随内痔结扎肛垫上移趋于平复，无需手术切除，减少手术切口，缩短病程。部分结缔组织外痔因肛垫上移痔核变小且表面张力增加,使得创面明显减小而且更易选择减压切口位置。(3)对外痔用小切口加电凝法处理,不仅可以清除较深静脉团,其电热辐射还可破坏痔核周边静脉血管丛,减少复发的生理基础，降低复发率。(4)以凝代切，术中基本无较大开放创面，减少术中、术后出血量。(5)减少传统手术结扎出血点后结扎线局部刺激及因结扎线残留造成创面不愈合的可能性。(6)可有效减轻术后疼痛，进而使术后尿潴留及便秘的发生率明显下降。(7)齿线区域基本无损伤，并且尽可能多地保留了肛管正常上皮及肛垫，维护肛门正常功能，降低了感觉性失禁及狭窄的发生。运用内扎外凝术时应沿皮纹方向轻微外延切口，在小创面与引流通畅之间寻找合适的平衡。外凝法可用于结缔组织性外痔及静脉曲张性外痔,但不适用于炎性外痔。

　　本研究结果表明,内扎外凝术与传统外剥内扎术相比，治愈率均为100%，但同国内其他术式相比具有明显优势,如姜春英[6]采用保留肛垫分瓣断桥缝合术，治愈率为84.7%;吕谭发[7]的保存肛垫双齿形切扎术的治愈率是96.6%。内扎外凝术与传统外剥内扎术相比住院时间上明显缩短，同时也短于其他术式的住院时间,如张西玲等[8]报道外剥内扎缝合术住院时间为(21.25±4.11) d;本研究中内扎外凝术并发症发生率也较传统外剥内扎术下降。

　　综上所述，内扎外凝术是一种新型术式，其疗效确切，在手术中较多保留肛垫组织及齿线区域，尽可能减少了对肛管解剖及组织结构的损伤，既可全面保护肛门功能，又可有效阻断痔血供，减少痔的复发，并可有效降低术后并发症的发生率，缩短病程，减轻患者经济负担，临床值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 王业立,史仁杰.环状混合痔的治疗进展[J]. 结直肠肛门外科,2007,13(6):.

　　[2] 丁义江.丁式肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.13.

　　[3] 陈利生,高 枫.痔的外科治疗[J].大肠肛门病外科杂志,2002,(3):133.

　　[4] 韩 鹃. 混合痔的手术治疗进展[J]. 南京中医药大学学报,2007,23(2):135.

　　[5] 孟荣贵，喻德洪. 现代肛肠外科手术图谱[M].郑州:河南科学技术出版社，2003.10-11.

　　[6] 姜春英,管仲安. 保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔[J].中华普通外科杂志,2000,15(11):648.

　　[7] 吕谭发.保存肛垫双齿形切扎术治疗嵌顿环状混合痔[J].广州中医药大学学报,2004,21(6):433.

　　[8] 张西玲,郭萌军.混合痔术式的部分改进[J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(1):31.