胸腹贯穿伤１２例诊治分析
发表时间：2009-07-27 浏览次数：905次
作者：陈冠中
【关键词】 胸腹贯穿伤
胸腹贯穿伤是胸部创伤中较严重的一种，临床不多见。因其均为锐器伤，且多为一个创口而受损脏器少则２个，多则数个，因而给诊断造成一定困难。我科自１９００～１９９６年共收治１２例，现将诊治结果作一分析。
１ 临床资料
１．１ 病例 本组胸腹贯穿伤１２例，其中男１１例，女１例，年龄１６～４３岁，平均年龄２６岁；受伤原因，刀刺伤１１例，枪伤１例；创伤脏器，右肺下叶、肝右叶裂伤５例，肝右叶贯穿伤并右肺下叶裂伤２例，左肺下叶、脾裂伤并胃底穿透伤２例，左肺下叶、肝左叶裂伤２例，左肺下叶、肝右叶、脾裂伤并横结肠穿透伤、十二胸椎粉碎性骨折１例；并发症：失血性休克、血气胸、腹膜炎２例，失血性休克、血气胸４例，失血性休克、血胸２例，血气胸２例，血胸１例，腹膜炎１例；入院距受伤时间，最短２０ｍｉｎ，最长２ｄ，本组１１例刀刺伤患者创口均为１．５～２ｃｍ长。
１．２ 治疗方法与效果 受损脏器均作了修补手术，其中１例还施行右肺下叶及脾切除术。１１例痊愈，１例死亡（因２ｄ后才就诊入院，入院时严重休克而在术中死于失血性休克），治愈率９１．７％。
２ 讨 论
２．１ 胸腹贯穿伤的临床特点 胸腹贯穿伤应属胸腹联合伤的一种类型，易发生多个脏器的损伤，来势凶险，因其创口小，因而不易准确判断，若诊断错误或抢救不及时，后果不堪设想。只有迅速作出诊断、及时处理才是提高胸腹贯穿伤治愈率的关键。因此，充分认识胸腹贯穿伤的临床特点非常重要。现将胸腹贯穿伤的临床特点归纳如下三点：（１）创口较小，深浅及受伤范围难以估计，往往因早期症状不明显而误诊。本组仅４例术前能明确诊断，８例在术中才能明确诊断。本组有１例右下胸伤口仅１．５ｃｍ，在外院就诊只是作了清创缝合，后来头晕加重才来本院诊治，在作Ｘ线摄片的过程中突然晕倒，胸片示右胸腔积液，剖胸探查发现右肺下叶、膈肌及肝裂伤，胸腔积血达１５００ｍｌ。（２）临床表现不一，往往仅表现某一体腔脏器受损的临床症状及体征，容易忽视其它重要脏器的损伤。本组１例左下胸部创伤患者，入院经Ｘ线胸片检查示左胸腔血气胸，腹部体征阴性，予行左胸腔闭式引流，２ｈ引流血量竟达１６００ｍｌ，即行剖胸探查发现左肺下叶与腹腔贯通伤，其出血主要来源于膈肌左侧裂口，遂扩大膈肌裂口，发现脾脏膈面出血很猛，检查脾脏有一裂口长２．５ｃｍ深２ｃｍ。（３）枪弹伤因其损伤范围广泛且复杂，伤道也可能弯曲，因而增加了诊断的难度。本组１例枪弹伤患者，子弹从右下胸射入，撞击第十二胸椎后转弯向左上腹穿出，造成右肺下叶、胸椎、肝脾等多脏器损伤，幸送入院及时且手术也及时，抢救成功。
２．２ 诊断要点 （１）明确受伤原因、创伤部位及致伤方向。（２）密切注意生命体征的变化，应高度考虑到绝大多数患者可能会出现不同程度失血性休克、血胸、气胸、腹膜炎等并发症。（３）术中发现膈肌破裂。（４）因为正常人当用力呼气时，膈肌可上升至前胸第四肋平面，因此任何第３肋间以下的穿入伤，均应考虑膈肌及腹内脏器的损伤。
２．３ 救治原则 （１）慎密分析临床症状及体征，注意其临床特点，尽快作出诊断，对并发休克患者，应先抗休克、建立通畅的静脉通道，并尽快作必要的辅助检查。（２）符合手术探查指征者应争取尽快手术，不可盲目追求十分明确的诊断，以避免失去抢救时机，本组有８例术前不明确诊断，但符合手术探查指征，及时作了剖胸探查手术，明确了诊断，为及时处理受伤脏器赢得了抢救时机。（３）切口以创口部位为首选，或根据需要也可采用下胸部肋间切口进胸，这样既可处理胸内出血或脏器损伤，又可切开膈肌处理腹腔内脏器的创伤。（４）术中切忌只满足一处脏器损伤的发现，而忽视检查邻近脏器。（５）对枪弹伤患者要根据弹道伤的特点：射入口伤口小，射出口伤口大，靠近射出口处组织损伤大，因而手术切口应选择靠近射出口处，应沿伤道仔细检查受损范围及脏器，以防漏诊。
（广西省北海市人民医院心胸外科，北海５３６０００）
