成人回-回-结肠套叠并扭转误诊为肠梗阻一例
发表时间：2010-02-04 浏览次数：713次
成人回-回-结肠套叠并扭转误诊为肠梗阻一例作者：宋进胜 王林现 宋颖 乔存根 作者单位：邢台市第五医院 外科 (河北 邢台 054000) 【关键词】 回肠疾病·结肠疾病·肠套叠·肠扭转·成年人·误诊1 病例介绍 患者女，36岁。因间断腹痛、腹胀10余天加重，伴呕吐，排便、排气减少3 d入院。患者10 d前无诱因出现腹痛、腹泻，当地小门诊考虑急性胃肠炎给予对症治疗(具体不详)后，腹痛、腹泻减轻;5 d前再次出现腹痛，患者肌肉注射药物治疗，腹痛减轻;3 d前患者腹痛、腹胀加重，出现呕吐，呕吐物为胃内容物，不含黏液及凝血块，伴有排便、排气减少，自行在家中输液治疗2 d，腹痛、腹胀不减轻而来院就诊，收住入院。查体：体温37.6 ℃，脉搏100次/min，血压150/100 mm Hg，呼吸30次/min，急性病容，表情痛苦，腹部膨隆，左上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，脐下偏右可触及一20 cm×15 cm的质硬肿物，固定，表面光滑，边缘不清，压痛明显，上腹部叩鼓音，下腹部叩实音，移动性浊音阳性，肠鸣音呈高调金属音，可闻及气过水声。腹透提示：肠管胀气，阶梯状气液平面。考虑肠梗阻。腹部B超提示：脐下偏右处可探及大小约12.0 cm×8.1 cm的偏囊性肿物，内回声杂乱，可见小片状偏强回声，无回声区可探及多条分隔光带，无蠕动。灌肠后出现血便，考虑绞窄性肠梗阻，给予胃肠减压，纠正水电解质紊乱、静脉滴注抗生素等，同时行急诊剖腹探查见腹腔淡黄色液体约200 mL，右下腹肿物为回肠-回肠-结肠套叠形成，呈手榴弹样，约20 cm×20 cm×25 cm大小，结肠袋因扩张而变薄、质脆、浆膜层破裂。肿块的基底系膜呈360°扭转，先行扭转肠管复位，再行套叠肠管手法复位。因回肠套入升结肠较牢固，套叠时间较长，套入的部分回肠壁已呈黑褐色，手法复位困难，行手术切除坏死肠管，于距套叠近端部位10 cm回肠处、距套叠远端部位10 cm升结肠处切断，行回-升结肠端端吻合，检查吻合部位血运良好，无狭窄，冲洗腹腔，置橡胶引流管一枚，逐层缝合腹壁，手术顺利。术中证实患者为肠套叠。术后切开套叠形成的肿物，未发现肠息肉、肿瘤、憩室等。患者术后恢复顺利，10 d痊愈出院。2 讨论 肠套叠在成人较少见，同时合并肠扭转者更罕见。套叠部位发生扭转的原因，一方面是肠道动力学的改变，另一方面与扭转部位肠管松弛有一定关系。掌握扭转的特点，可提高诊断肠套叠合并扭转病例的术前确诊率。临床上成人肠套叠多为器质性肠道病变引起，有其突出的特点，外科医师必须掌握病史、临床症状、辅助检查特点以及治疗的方法。常见的有小肠-小肠套叠，回肠-结肠套叠、结肠-结肠套叠，而回肠-回肠-结肠套叠少见。本病例10年前行剖腹产术，10年内间断出现腹部不适，肠粘连形成(手术证实网膜与腹壁有粘连)，且回盲部游离，是造成本例回-回-结肠套叠的原因。此类病例少见，值得注意。
