内镜下放置小肠营养管建立肠内营养的疗效观察
发表时间：2010-01-18 浏览次数：757次
作者：高新英 张伟慧 作者单位：泰山医学院附属泰安医院，山东 泰安 271000
【关键词】 内镜 小肠营养管 肠内营养
营养支持治疗是现代外科学基础上发展起来的一项新兴治疗技术。自从有了肠外营养支持治疗后，短肠综合症患者预后得到明显改善，也改变了肠外瘘的治疗策略，但长时间应用肠外营养支持治疗会导致肠粘膜萎缩及肠道菌群异位，导管并发症也越来越多。近年来的研究表明，肠内营养支持治疗比肠外营养支持治疗有更好的优点，被认为是营养支持的首选方向。我院近年来开展内镜下放置小肠营养管，建立肠内营养治疗，取得良好的治疗效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 患者30例，男20例，女10例，年龄40—90岁，平均年龄75岁。其中胰腺炎病例10例，胃癌、食管癌术后吻合口瘘8例，气管、食管瘘4例，胰十二指肠术后高位瘘3例，食管、上腹部手术后胃功能障碍5例。
1.2 方法 内镜下置管方法很多：一种是胃镜直视下，用活检钳夹住营养管的头端，将其置于十二指肠降部，靠胃肠蠕动将营养管送下，但须在DSA下定位，借助导丝放置，经口将胃镜头置于十二指肠降段并拉直镜身，经活检口将导丝置于Trize韧带以下，退出内镜留置导丝，经导引管将导丝口腔外部分从鼻孔拉出，在导丝引导下通过鼻腔将空肠营养管置入空肠［1］。另一种内镜下直接放置鼻营养管：鼻营养管放置前先将其润滑，从鼻孔插入约25 cm时进十二指肠镜，内镜自动将其带至胃腔，用异物钳夹鼻营养管管身推进内镜送鼻营养管至十二指肠降部，反复多次可将其送至Trize韧带以下20～40 cm，助手固定鼻肠营养管，边吸气边后退胃镜。 置管后行腹透确定营养管在Trize韧带以下，既能早期应用肠内营养液，营养液可选用营养全面的要素饮食如能全力、安素、白普素等，也可选用自制营养液如牛奶、鱼汤、米汤、菜汁等。选用一次性输液器，经鼻营养管缓慢静滴，初速为30～40 ml/h，适应后逐渐增加滴速，直至100～120 ml/h，滴入量由每日500 ml逐渐增加至1500 ml。温度以37～40 ℃为宜，过热可灼伤肠粘膜，过冷可刺激肠道，引起痉挛或腹泻。
2 讨论 内镜下置管时，鼻肠管若出现弯曲、折回、打圈，可后退使其在十二脂肠降部变直，再重新调整送入，应选择亲水、头端柔软、润滑的鼻肠管，以免损伤粘膜，同时应润滑鼻肠管内腔及导丝，避免抽导丝时鼻肠管脱出。 放置鼻肠管后应摄片了解营养管是否在Trize韧带以下，胰腺炎及高位瘘者鼻肠管须在Trize韧带40 cm以远，其他患者通过Trize韧带即可。术后观察患者腹部情况，有无反流及消化道出血等，胰腺炎患者置管后定期复查血、尿淀粉酶。 肠外营养，价格昴贵，且长期禁食易引起肠道粘膜萎缩，肠屏障功能受损，消化道细菌变化增加感染机率，开始进食后患者易发生腹痛、腹胀、腹泻等不适症状。空肠营养则避免以上症状，并具有以下几方面的优势：①有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位；②刺激消化道激素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，恢复胃肠功能；③纠正肠粘膜缺血，增加内脏血流；④降低炎症与感染性并发症的发生；⑤使用简便，并发症少，价格低廉；⑥营养全面［2］。 为避免高渗性肠内营养液所致的容量和渗透作用引起急性肠扩张，“倾倒综合症”及腹泻，最好严格控制滴速，由慢到快，从低浓度到高浓度，同时注意营养液的温度［3］，监测水电解质平衡及营养素的摄入量［4］，予营养液前后用生理盐水冲洗鼻肠管以防阻塞。 本组对食管——气管瘘，高位吻合口瘘及胰十二指肠瘘，重症胰腺炎等患者行放置鼻肠管，应用肠内营养，加快了疾病恢复，减少医疗费用，收到良好的疗效。 效果评价 此组共收集病例共30例，行内镜下放置空肠营养管，供给肠内营养，29例好转出院。可见内镜下放置空肠营养管拓展了肠内营养的应用范围，且成功率高，不良反应少，与单纯应用肠外营养支持治疗的患者相比较，费用低效果好，取得了较好的治疗效果，值得推广应用。
【参考文献】 ［1］ 张志俭，王远新，王晓娣，等.经胃镜快速放置空肠营养管［J］.中华消化内镜杂志，2002，19：52.
［2］ 江志伟.肠外营养支持的基础理论及临床应用［J］.中国实用外科杂志, 2001，21(12):761765.
［3］ 吴国豪.重症急性胰腺炎的营养支持［J］.中国实用外科杂志，2006，26（5）:398400.
［4］ 未明，吴蔚然，王秀荣.肠内营养［M］.北京：人民卫生出版社，2002，281.
