开放性腹部刀刺伤39例诊治体会
发表时间：2009-11-10 浏览次数：705次
作者：徐晓波 李金戈 作者单位：潍坊市第二人民医院 外一科
【关键词】 开放性 腹部刀刺伤
开放性腹部刀刺伤是常见的腹部外伤之一，我科收治开放性腹部刀刺伤39例，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2001年7月—2007年7月收治腹部刀刺伤39例，其中男32例，女7例。年龄15～72岁，平均年龄34.1岁。受伤至手术时间0.5～2.5 h。大网膜从腹壁创口外露2例，小肠外露1例，腹腔穿刺抽得不凝固血16例，休克13例，腹膜炎19例。多发伤13例，损伤脏器最多2个。
1.2 治疗方法 所有病例均行急诊剖腹探查术，其中胃肠道破裂修补术22 例，脾破裂切除2 例，小肠部分切除5例，肝修补术3例，右肾破裂右肾切除1例，结肠破裂结肠造瘘1 例，单纯腹壁刀口清创缝合1例，大网膜修补术2 例，胰腺修补术2 例。
2 结果
术后6 例出现并发症，其中创口感染3 例，盆腔脓肿1 例，肺部感染2 例。给予换药、开腹脓肿清除术和抗感染治疗，均痊愈。
3 讨论
对于开放性腹部刀刺伤的患者，首先需判断刀刺是否进入腹腔。对于大网膜或肠管自伤口脱出的患者诊断明确。有失血性休克或腹膜炎表现者诊断容易。腹腔穿刺有助于判断。手指探查伤道对鉴别开放性刀刺伤有重要价值。腹部B超从右肋部和肋缘下探测肝肾之间Morrison隐窝有无回声带判断有无腹部穿透伤，准确率95%～96%［１］。有资料显示，腹部刺伤中伤及腹内脏器的比率高达75%；但损伤严重、必须经手术治疗者不到1/3［２］。因而需严格掌握手术指征，对无休克、腹部无体征、影像学检查阴性的患者，应先行保守治疗，必要时中转手术。此外，腹部创伤往往是多发伤的一部分，不能把腹部创伤作为孤立的、局部的病变来处理［３］。但如果患者出现失血性休克，不可纠缠于多科会诊及辅助检查，应在抗休克治疗同时急诊手术。
术中探查要有序、全面、仔细进行。腹膜下组织蓝色提示腹腔内有大量积血，应先进腹止血。肠道需逐段探查，避免反复探查加重损伤。注意对腹腔隐蔽区的膈肌、胰腺、脾脏的检查。肠道刀刺伤需注意检查伤口对侧壁。小肠穿透伤往往有多处裂口，避免遗漏造成肠瘘；结肠血运差、细菌多、污染重，往往采用肠造口术或肠外置术，有条件者可以考虑一期修补。本组结肠破裂患者，腹腔污染重，术后出现盆腔脓肿，与腹腔冲洗不彻底有关。尽量缩短手术时间，术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications , PPC)的发生与手术时间延长显著相关［4］。必须重视围手术期处理，防止多脏器功能衰竭（multiple organ failure，MOF）的发生。伤情重和年老体弱患者易出现全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），有效的器官功能支持和纠正内环境紊乱有助于阻断SIRS向MOF发展。
【参考文献】[1] 黎治衣. 腹部创伤处理的进展[J].中华创伤杂志，2003，19（3）：133-134.
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[3] Clandge JA, Enelow RI, Young JS. Hemorrhage and resuscitation induce delay inflammation and pulmonary dysfunction in mice [J]. J Surg Res, 2000,92 (2) :206-208.
[4] Nakagawa M, Tanaka H, Tsukuma H, et al. Relationship between the duration of the preoperative smoke-free period and the incidence of postoperative pulmonary complications after pulmonary surgery[J]. Chest, 2001,120:705-710.
