不同MRI扫描序列对乳腺肿块诊断价值的研究

作者：纪毅敏　马祥兴　张伟　张凯　马榕　李传福　郑金勇    作者单位：山东大学齐鲁医院　1放射科　2乳腺外科　（山东　济南　250012）

【摘要】  目的:探讨不同MRI扫描序列在乳腺肿块诊断中的价值。方法:对21例临床怀疑乳腺癌的患者行MRI扫描，扫描序列包括T1WI/TSE、T2WI/TSE、STIR、DWIBS及动态增强THRIVE序列，结果与病理结果对照。结果: T1WI/TSE、T2WI/TSE、STIR、DWIBS 及动态增强THRIVE序列对26个乳腺病灶的检出率分别为53.85%（14/26）、65.38%（17/26）、80.77%（21/26）、88.46%（23/26）、100%（26/26）。动态增强扫描对病灶进行定性诊断明显优于其他序列,其敏感性、特异性、准确性分别为100％、77.78％、92.31％。结论:动态增强THRIVE序列能清晰显示乳腺肿块、明确肿块性质,为外科医生提供更详细的影像学资料。DWIBS和STIR序列比常规T1WI/TSE、T2WI/TSE显示乳腺肿块更敏感。

【关键词】  磁共振成像·动态增强·乳腺肿瘤

     Value of different MRI sequences in the diagnosis of breast lesions

    JI Yi-min1, MA Xiang-xing1, ZHANG Wei1, ZHANG Kai2, MA Rong2, LI Chuan-fu1,ZHENG Jin-yong1

    1Department of Radiology, 2Department of Breast Surgery, Qilu Hospital of Shandong University （Jinan 250012, China）

    【ABSTRACT】 Objective: To explore the value of different MRI sequences in the diagnosis of breast lesions. Methods: Using Philips Achieva 1.5T Nova Dual MRI with SENSE～ breast coil, MRI scanning was performed on 21 patients clinically suspected suffering from breast cancer. MRI sequences included T1WI/TSE，T2WI/TSE （turbo spin echo）， short TI inversion recovery（STIR），diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression （DWIBS） and dynamic contrast-enhanced MRI scanning THRIVE. MRI findings were compared

    with histopathological results. Results: The detection rates of breast lesions of the five sequences were 53.85%, 65.38%, 80.77%, 88.46% and 100%. The sensitivity, specificity and accuracy of dynamic contrast-enhanced MRI scanning were 100%, 77.78%, and 92.31% respectively, which were better than other sequences in the differential diagnosis of the lesions.  Conclusion: Dynamic contrast-enhanced MRI scanning could accurately show the numbers of the lesions, describe the morph and size of the lesions and provide more information for the surgeons. DWIBS and STIR could detect the breast lesions more sensitively than T1WI/TSE and T2WI/TSE sequences.

    【KEY WORDS】 Magnetic resonance imaging ·Dynamic contrast-enhanced·Breast neoplasms

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重危害广大妇女的健康。MRI具有良好的软组织分辨力，在乳腺肿瘤的早期诊断和病理分型中具有重要价值。本研究通过比较不同MRI扫描序列对乳腺肿块的显示情况，优化扫描方案，提高MRI对乳腺肿块的诊断水平。

    1　资料和方法

    1.1　一般资料　收集2006年11月—2007年7月来我院乳腺外科就诊、临床怀疑乳腺癌的患者21例。均为女性,年龄19～65岁,平均年龄40.1岁。病史3 d～6个月。所有病例均能触及乳腺肿块，术前行乳腺MRI扫描，术后经病理组织学确诊。

    1.2　仪器和方法　使用Philips Achieva 1.5T Nova Dual MRI、乳腺SENSE（sensitivity encoded technique,敏感相位编码技术）线圈对患者行双侧乳腺MRI常规平扫（包括T1WI/TSE、T2WI/TSE、STIR）、背景抑制的全身弥散成像（diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression, DWIBS）、动态增强THRIVE （T1 high resolution isotropic volume excitation）。患者取俯卧位,双侧乳腺悬垂于乳腺线圈内,双侧挡板稍加固定,减少运动伪影。

　　常规平扫后，静脉推注对比剂（0.15 mmol／kg，7 s内完成）, 生理盐水15 mL冲洗导管。注射对比剂前扫描1次，注射对比剂即刻开始连续无间断扫描15次。扫描序列及扫描参数见表1。

    1.3　图像处理　对轴位DWIBS图像进行冠状、矢状重建,行黑白翻转处理,多角度多方位显示病灶。利用Philips Achieva 1.5T MRI后处理软件包绘制病灶及对侧正常乳腺组织感兴趣区的时间～信号强度曲线。按照曲线形状将病灶分为3型［１］，Ⅰ型为持续强化（3～8 min信号强度升高≥10％），Ⅱ型为早期强化后信号强度维持在一个平台水平（3～8 min信号强度波动在-10％～10%），Ⅲ型为早期强化后信号强度降低（3～8 min信号强度降低≥10％,称为廓清）。

    1.4　计算病灶相对强化率　病灶相对强化率（ER） =（SI-SI0）／SI0，SI为注射对比剂后1、2、3、5和7 min病灶的信号强度，SI0为平扫病灶的信号强度。

    1.5　统计学分析　应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。采用四格表资料的χ2检验,比较各序列对病灶的检出率；采用两样本均数比较的t检验,对动态增强扫描显示良恶性病灶的强化率进行比较。

    2　结果

    2.1　不同MRI扫描序列对病灶显示情况比较　21例患者的26个病灶均经病理组织学确诊。13例15个病灶为浸润性导管癌，1例2个病灶为恶性分叶状肿瘤，5例7个病灶为纤维腺瘤；2例2个病灶为乳腺增生。T1WI/TSE、T2WI/TSE、STIR、DWIBS和THRIVE 5个序列对病灶的检出情况及病灶形态、内部结构的显示情况，见表2。

　　恶性病灶17个,T1WI表现为低（13个）或等信号（4个）；T2WI表现为略高（15个）或等信号（2个）；STIR都表现为不同程度高信号,信号强度不均匀；DWIBS都表现为明显高信号,图像黑白翻转处理后,病灶为低或等信号（图1）。良性病灶9个, T1WI表现为低（7个）或等信号（2个）；T2WI表现为低信号（5个）、等信号（2个）、略高信号（2个），STIR序列为略高信号（7个）、等信号（2个），DWIBS为略高（8个）或等信号（1个）。注射对比剂后，THRIVE序列能清楚显示病灶信号的明显增强情况（图1）。

    2.2　MRI动态增强扫描对病灶的判断

    2.2.1　病灶时间-信号强度曲线　17个恶性病灶动态增强后均未出现Ⅰ型曲线，4个病灶出现Ⅱ型曲线（图1），13个病灶出现Ⅲ型曲线（图2）；9个良性病灶动态增强后Ⅰ型曲线7个，Ⅱ型2个，没有出现Ⅲ型曲线。

    2.2.2　良、恶性病灶ER比较　9个良性病灶1、2、 3、5和7 min的ER分别为（65.31±36.48）%、（101.78±4.89）%、（117.13±41.28）%、（133.46±41.28）%和（133.73±43.03）%，17个恶性病灶1、2、3、5和7 min的ER分别为（130.76±49.47）%、（139.13±49.54）%、（143.61±49.37）%、（142.78±45.26）%和（137.92±45.52）%。良、恶性病灶1、2 minER比较差异有统计学意义（P＜0.05），3、5、7 min比较差异无统计学意义。

    3　讨论

　　MRI具有良好的软组织分辨力,是一种无创性、无辐射性的检查方法。MRI多方位多序列扫描,使病变定位更准确,显示更直观。MRI动态增强扫描,有助于进一步明确病变性质,利于术前拟定合理的手术方案［２］。

　　乳腺SENSE线圈利用较高的局部梯度磁场,在K-空间增加采样位置的距离,减少K-空间的采样密度,在小视野内通过专门的重建算法,在保持空间分辨力不衰减的情况下，减少采集时间和检查中的噪声［３］。本研究结果显示,由于缩短了扫描时间,减少了运动伪影,得到的图像具有较高信噪比,清晰度高。

　　在病灶显示方面，T1WI/TSE序列虽然可以较清楚显示其解剖结构,但由于脂肪高信号的影响以及部分病灶信号接近腺体,不利于病灶信号的显示［4］,检出率较低。T2WI对液体信号比较敏感,尤其病灶内部有囊变、出血、液化坏死时,结合STIR能更好地明确病灶性质。

　　STIR序列能较好的抑制脂肪信号,消除乳腺脂肪的干扰,清晰显示病灶形态和边缘。本研究结果显示STIR与T1WI的检出率差异有统计学意义。

　　DWIBS序列是在DWI基础上增加了背景抑制技术,肿瘤内水分子弥散受限,表现为高信号。资料报道,DWIBS对全身的肿瘤转移灶非常敏感,对发现较小的转移灶很有帮助［５］。DWIBS多用于腹部、全脊柱、全身的成像。本研究将其应用于乳腺,发现其敏感性较平扫序列高，且三维重建可以立体、直观地显示病灶形态、位置以及淋巴结转移情况。Kuroki-Suzuki 等［６］认为结合DWI和STIR,乳腺病灶检出率可达97%。本研究中,有2处小病灶T1WI、T2WI、STIR均未发现,而经DWIBS黑白翻转处理后清晰显现出来,弥补了MRI平扫的不足。

　　THRIVE序列扫描速度快,压脂充分,病灶显示清晰,30 s内即可完成双侧乳腺全范围扫描。动态增强扫描清楚地显示病灶及侵犯范围,对病灶显示率为100%。邓丽萍等［７］ 认为MRI增强扫描对病灶的显示率为100%。本研究应用THRIVE序列行MRI动态增强扫描,26处病灶均检出。

　　乳腺MRI对病灶的定性诊断依据：1）病灶的形态学特征,包括形状、边缘、信号均匀程度等。恶性病灶多表现为形态不规则、边缘有分叶、毛刺、强化不均匀等。2）病灶增强后时间～信号强度曲线。恶性病灶一般显示早期迅速明显强化,而良性病灶和正常腺体组织则显示渐进性缓慢强化。3）病灶早期强化率。注射对比剂后1～2 min恶性病灶明显强化。

　　根据以上三方面对病灶性质进行量化综合评分， Fischer等［１］综合评分的敏感性、特异性和准确性分别为93％、65％和85％；Teifke等［８］综合评分规定,10～13分为可能恶性,≥14分为肯定恶性,二者对乳腺癌的阳性预测值分别为74％和100％。Kuhl等［９］利用曲线形态对病灶进行定性诊断,其诊断的敏感性、特异性和准确性分别为91％、83％和86％。

　　本研究将出现时间-信号强度Ⅲ型曲线或Ⅱ型曲线且强化不均匀的病灶拟诊为恶性病灶,其诊断敏感性、特异性和准确性分别为100％、77.78％和92.31％，其敏感性、准确性均高于Fischer和Kuhl的统计数据,分析原因可能为：1）SENSE技术提高了图像清晰度,DWIBS对病灶的敏感性高,可以发现平扫不易发现的小病灶；2）本研究资料中,88.24%的恶性病灶为浸润性导管癌。有资料显示病灶时间-信号强度曲线形态对乳腺浸润性癌诊断敏感度可达100％；90％以上的乳腺浸润性癌表现为早期强化,可将前2 min内强化率大于90％作为良恶性病变鉴别的阈值［１０］。本研究结果显示,良、恶性病灶早期（l、2min）强化率差异有统计学意义,恶性病灶早期较良性病灶明显强化。

　　与MRI平扫相比，MRI动态增强扫描显示乳腺病灶更清晰准确；依据时间-信号强度曲线类型、早期强化率判断病灶良恶性的敏感性和准确性都比较高，可以为外科医生提供更详细的影像学资料，对乳腺肿瘤的诊断具有重要价值。

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