改良手法复位治疗嵌顿性腹股沟斜疝６０例体会
发表时间：2009-07-28 浏览次数：882次
作者：刘运奇
【关键词】 改良手法
腹股沟斜疝急性嵌顿者原则上应以手术治疗，但在没有手术条件的基层医院，或有并存疾病而不宜急诊手术者及时行手法复位，多能避免肠坏死的发生。笔者１９９０年以来对６０例采用了改良的手法复位。
１ 病例选择和复位方法
１．１ 病例选择 本组６０例，其中男３４例，女２６例，年龄２～６４岁，平均２５岁。全组病例均满足下列手法复位指征：疝内容脱出不能自行回纳，时间在６ｈ以内；无腹膜炎表现，斜疝嵌顿局部无充血、水肿；病人无发热或外周血白细胞计数升高等感染中毒表现。
１．２ 复位方法 先用０．５％～１．０％普鲁卡因阻滞麻醉位于嵌顿性斜疝同侧的髂腹下和髂腹股沟神经，使嵌顿性斜疝附近的腹壁肌肉松驰，疼痛缓解（小儿可适当配合复方冬眠灵１ｍｇ／ｋｇ肌注）。局麻１０～１５ｍｉｎ后，于患者臂部下垫一枕头，托起嵌疝包块，然后持续地、缓慢挤压疝内容，先使嵌顿性肠管之肠内容物排入非嵌顿肠管内（有时可听到气液从嵌顿肠管排入非嵌顿肠管之音），再稍稍用力向内、外环口方向推嵌顿肠管，整个疝内容即回纳到腹腔内。复位后禁食、输液，观察腹部情况２４ｈ。
２ 结 果
复位成功５９／６０例（成功率９８．３％），其中先用传统方法复位失败改用本法获得成功３９例。复位后６０例均无任何并发症和不良反应，仅１例病人复位不成功，该例病人为右侧腹股沟斜疝急性嵌顿５ｈ，后行手术复位时发现嵌顿肠管有严重静脉回流障碍，肠管壁有水肿，疝内容中除小肠外还有较为肥厚的大网膜，并且大网膜与疝囊壁有粘连，故致手法复位失败。
３ 讨 论
斜疝脱出后疝内容嵌顿的主要原因是因为腹压突然过度增高将肠管挤入斜疝疝束，而腹壁肌肉在疝内容挤入疝囊后发生收缩，使内环口缩小，内、外环口之间发生错位，从而使疝出肠管不能回纳腹腔而嵌顿。笔者针对引起斜疝嵌顿的主要原因而采用阻滞麻醉法麻醉嵌疝的局部神经，使嵌疝局部腹肌松驰，疼痛减轻或消失，从而使手法复位变得轻松而安全，复位时病人也不象传统复位方法那么样痛苦，而且还减少了因手法复位造成病人嵌顿肠管穿孔的危险性。
本复位法有两个要点：（１）注射局麻药时定位要准确，要确保完全阻滞髂腹下和髂腹股沟神经，使嵌疝局部腹肌松驰。（２）手法复位时应该首先托起疝块缓慢均匀用力将嵌顿肠管内之气液排入非嵌顿肠管内，然后再将嵌顿疝内容复位，这样由于减少了嵌疝内容，能增加复位的成功率。由于先用局麻药麻醉了嵌疝局部，使内环口处肌肉松驰，病人疼痛减轻或消失，这样改良的复位方法就减少了复位时挤破病人嵌顿肠管的危险性。一般传统复位方法要求斜疝嵌顿发生在４ｈ内才能手法复位，而改良的复位方法在嵌疝发生６ｈ内亦可安全手法复位。
（广东医学院附属医院外科，湛江 ５２４００１）
