乳腺叶状囊肉瘤15例
发表时间：2009-06-18 浏览次数：949次
作者:李迅庚,马宏岩,侯连泽 单位：山东省立医院 乳腺外科 （山东 济南 250021）
【关键词】乳腺肿瘤
乳腺叶状囊肉瘤（cystosarcoma phyllodes,CP)是一种少见的乳腺肿瘤，占乳腺肿瘤的1％，是由良性腺上皮成分和恶性间叶组织混合组成的肿瘤［1］，现将我院诊治15例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例均为女性，年龄27～65岁（中位年龄42.5岁），病史2个月～15年。临床表现初始为乳房小肿物，生长缓慢，其中3例后期生长迅速，2例初始即迅速增大。2例与皮肤有粘连，未侵及胸肌筋膜。肿物表面皮肤静脉曲张4例，侵及皮肤且表面破溃1例。肿瘤直径3~20cm。位于外上象限者8例，内上象限3例，乳晕下方2例，肿瘤大多数活动度良好，伴腋窝淋巴结肿大4例，但病理报告均无淋巴结转移。肿瘤学分级Ⅰ级10例，Ⅱ级5例。彩超：考虑乳腺叶状囊肉瘤6例，乳腺癌1例，纤维腺瘤4例。
1.2 治疗 15例均行手术治疗。其中乳腺1/4象限切除1例，单纯乳房切除10例，乳房切除及腋窝淋巴结切除3例，乳腺癌改良根治术1例。其中3例因肿瘤复发行2次手术，第1次行肿块切除，病理报告均为纤维腺瘤，后局部短期内复发且生长迅速，而行单纯乳房切除，病理报告为乳腺叶状囊肉瘤；1例行肿物切除，术中冰冻与石蜡切片报告不一致，后再次行单纯乳房切除。伴有肺转移1例，行肺叶切除。
1.3 随访结果 15例随访时间3~10年，均存活，其中1例术后2年肺转移行肺叶切除，肿瘤组织学分类为Ⅰ级，现随访3年，情况良好。
2 讨 论
乳腺叶状囊肉瘤多在向管型腺纤维瘤基础上发生，临床表现与乳腺纤维瘤相似，术前诊断率仅有10%~20%［2］。总结本组15例的临床资料，乳腺叶状囊肉瘤临床特点：（1）可发生于任何年龄妇女，但以中年女性最为常见。（2）临床表现主要是无痛性肿块，起病隐匿，进展缓慢，病史较长，可达几年至几十年之久。少数可见短期内迅速增长。本组2例达十余年。2例起始即生长迅速，3例初起肿物生长缓慢，以后突然增大。（3）肿物多位于外上象限，本组10例，占病例总数的53%；其次为内上象限，占20%，乳最下方次之，占13%。叶状囊肉瘤的肿块通常较大，有的肿块占据整个乳房，本组平均直径6.2cm，最大者达20cm。（4）肿物大多呈膨胀性生长，即使肿物较大，仍有完整包膜，很少侵及皮肤及胸肌筋膜，肿物边界清，活动度大，表面皮肤可伴有静脉怒张，皮下脂肪仍完整，腋窝淋巴结肿大则少见。临床上很少见巨块型乳癌不侵及皮肤及胸肌筋膜，又不侵及淋巴结情况。叶状囊肉瘤极少数可出现肿物出血、坏死、破溃提示恶性发展。（5）易复发性，常在原切口处复发，且短期内生长迅速。本组3例均因初次病理报告为乳腺纤维瘤，后复发而行单纯乳房切除术，病理证实为叶状囊肉瘤。乳腺叶状囊肉瘤极少伴腋窝淋巴结转移，可经血行播散至肺、纵隔、骨等远处转移。
彩超及钼靶对诊断有一定意义。本组均行彩超检查，6例考虑乳腺叶状囊肉瘤，诊断正确率达40%。彩超可见肿物呈分叶状，与周围界限清晰，回声分布不均匀，有囊腔及高回声间隔，实质区血供丰富［3］，而纤维腺瘤彩超则是肿物呈圆形或椭圆形，内部呈均质性低回声。钼靶检查，乳腺叶状囊肉瘤病灶可大小不一，为圆形、椭圆形，可有分叶，边缘光滑，密度多均匀，较大体积的乳腺叶状囊肉瘤患乳皮可呈现粗大迂曲的静脉影，皮下脂肪完整，乳头皮肤正常。本组钼靶检查8例，3例考虑乳腺叶状囊肉瘤，诊断正确率达37.5%。有报告螺旋CT对鉴别乳腺良恶性疾病有较高价值［4］。细针穿刺学诊断阳性率不高，本组最终明确诊断为病理学检查。根据WHO的诊断标准，乳腺叶状囊肉瘤可分为良性、恶性和交界性三种。本组病理报告均为恶性，肿瘤学分级Ⅰ级10例，Ⅱ级5例。虽然组织学可作出良性及恶性诊断，但生物学行为却很难判断，良性者在临床过程中可出现复发和转移，因此乳腺叶状囊肉瘤可认为是恶性或低度恶性肿瘤。
乳腺叶状囊肉瘤的治疗首选是手术切除。我们诊治经验：（1）先行乳房肿块的局部切除，行术中冰冻检查，如为恶性乳腺叶状囊肉瘤，则行单纯乳房切除术。本组4例行腋窝淋巴结清扫，病理报告匀无淋巴结转移，故无须行腋淋巴结清扫。但对于较大乳腺叶状囊肉瘤者因其可合并乳腺癌，对于明显腋窝肿大淋巴结，应予以切除。（2）对于极少数侵及皮肤及胸肌筋膜者，可行乳腺癌改良根治术或根治术。本组1例侵及皮肤肿瘤破溃，行乳腺癌改良根治术。（3）术中冰冻报告为良性叶状囊肉瘤者，可选择包括肿瘤并距其相当距离健康组织在内的广泛局部切除或象限切除。少数病理为低度恶性，肿瘤较小，又要求保乳的年轻女性也可选择此术式，但术后密切随访，发现局部复发可再行局部扩大切除或全乳切除。本组1例27岁女性，病理为低度恶性乳腺叶状囊肉瘤，肿瘤直径2.5cm,行乳腺1/4象限切除，现术后随访4年，无复发。（4）如术中冰冻是良性巨腺纤维瘤，肿瘤巨大，甚至占据整个乳房，且其被视为乳腺叶状囊肉瘤的前期病变，保留乳房无意义，应行全乳切除。（5）对于乳腺叶状囊肉瘤的肺、纵隔、骨等远处转移的单一病灶，如全身情况良好，仍可手术切除。本组1例肺转移，行肺叶切除术，现随访3年，生活良好。
乳腺叶状囊肉瘤对放疗和化疗一般不敏感，但对全身转移或局部胸壁复发者仍有一定疗效，对肿瘤组织应进行免疫组化检测，ER、PR阳性者可采用内分泌治疗，但研究表明，两者均强阳性者，恶性度高，预后差。
参 考 文 献
［1］李彩云，张才兴.乳腺叶状囊肉瘤［J］.实用癌症杂志，2000，15（5）：552554.
［2］马特，张斌，任力.乳腺叶状囊肉瘤的诊断和治疗［J］.中国实用外科杂志，2000，20（5）：275276.
［3］梁洪彬，刘实.乳腺叶状囊肉瘤临床钼靶X线与彩超征象分析［J］.医学影像学杂志，2003，13（4）：241243.
［4］修建军，李传福，刘庆伟，等.螺旋CT鉴别乳腺良、恶性疾病的价值探讨［J］.中国现代普通外科进展，2005，8（2）：107.
