《普通外科学》
吻合器痔上粘膜钉合术89例
发表时间：2009-05-25 浏览次数：859次
作者:张晓春 【关键词】 吻合器
我院对89例痔患者在原PPH技术上改进荷包缝合技术，以降低痔复发，效果肯定。89例中男54例，女35例。年龄23~76（平均45.7岁）。Ⅲ、Ⅳ度内痔58例，混合痔22例，直肠脱垂并混合痔6例，便秘并内痔3例。
荷包缝合技术改良：常规PPH术至荷包缝合，进针深度穿透粘膜下层，行肠壁全层荷包缝合，第1荷包约距齿线4.5cm，第2荷包约距齿线2.5cm，全周缝合约5~7针，均行双荷包缝合，（用上海医疗器械厂生产吻合器）以下步骤同PPH法。混合痔母痔切除：Ⅲ、Ⅳ期混合痔行改良PPH术后切除3、7、11点（截石位）母痔。
本法治疗89例均未发生出血、复发、瘘等并发症，且对直肠脱垂和便秘患者疗效良好。
体会：我们通过观察直肠癌低位前切除术后痔自然愈合、直肠脱垂和便秘症状明显改善等特点，认为直肠区段切除可以治疗便秘、直肠脱垂及重度痔。我们采用改良PPH首先用于痔合并直肠脱垂或痔合并便秘者取得了良好的疗效，进一步应用于重度混合痔及内痔患者，复发明显降低。
PPH手术荷包缝合强调粘膜下缝合，以防肠瘘发生。缝合位置常规在齿线上3.5~4.5cm处。改良法肠壁全层双荷包缝合，较肠粘膜切除提肛力度更强，肛垫复位更彻底，瘘的发生率低，提高了痔的治愈率，扩大了PPH手术适应证。但由于病例少，还需要进一步探讨，用改良法PPH术治疗混合痔，笔者认为加做切除母痔疗效肯定。
陕西省友谊医院 普外科 （陕西 西安 710068）
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