吻合器技术在胃窦部癌手术中应用
发表时间：2009-06-18 浏览次数：778次
作者:刘小南,董光龙,霍婷婷
作者单位：第四军医大学西京医院 1胃肠外科 2麻醉科 （陕西 西安 710033） 目前国内吻合器技术在胃窦癌手术中的应用较少，本文总结我院6年来在胃窦癌手术中运用三吻合器技术的经验。
1 资料和方法
1.1 一般资料 根治性远端胃切除术的胃窦部癌（术前均经病理证实）76例，男51例，女25例，平均年龄（52.4±10.2）岁，肿瘤平均大小（5.1±2.2）cm。组织学分型：腺癌66例，粘液细胞癌7例，印戒细胞癌3例。组织分化程度：高分化13例，中分化42例，低分化11例。Borrmann分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型47例，Ⅳ型12例。TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期25例，Ⅲ期44例，Ⅳ期2例。根据抗癌国际联盟1985年公布的TNM分期进行胃癌分期，组织学分型采用世界卫生组织标准。
1.2 吻合器类型 采用强生S（C）DH25或21管状吻合器，TRC55、75或100直线型切割缝合器。
1.3 手术方法 提起胃结肠韧带及大网膜，沿横结肠切断胃结肠韧带及大网膜，游离远端胃及十二指肠球部，采用TRC55直线型切割缝合器在幽门下切断缝合十二指肠，在预定切除处根据情况采用TRC75或100直线型切割缝合器切断缝合胃体，距屈氏韧带20cm处提起空肠，在预行空肠侧侧吻合处开口置入钉砧，由胃空肠预吻合对系膜缘处戳出，在胃前壁上戳孔，经此孔放入S（C）DH25或21管状吻合器手柄至胃后壁与空肠吻合，胃肠吻合采用结肠前和空肠输入襻对小弯；距胃肠吻合口约15cm处，以1号丝线行空肠空肠侧侧吻合；淋巴结清扫D2以上。术后予早期肠内营养和抗生素预防感染治疗。
1.4 监测内容和方法 记录手术时间，术后肠蠕动恢复时间，进食时间，输液时间，伤口愈合时间和术后住院时间。分析出现并发症病例。
2 结 果
吻合器均一次击发成功。平均手术时间为(276±47)min。术后肠蠕动恢复时间为（6.2±1.7）d，禁食时间为（8±3）d，输液时间为（12±4）d，伤口愈合时间为（13±4）d，术后住院时间为（15±5）d。术后早期出现并发症5例（6.6%），分别为吻合口出血2例（2.6%）、胃瘫1例（1.3%）、切口感杂1例（1.3%）和粘连性肠梗阻1例（1.3%），均经内科保守治疗后痊愈。全组无手术死亡病例。
3 讨 论
3.1 吻合器技术在胃窦部癌应用的优点 ①缩短手术时间、减少手术创伤、降低手术难度，增加手术的准确性和可靠性，有利于手术的规范化操作，保证吻合口良好的血运，有利于吻合口愈合。②胃窦部癌多伴有幽门梗阻，传统方法断胃时容易发生胃壁撕裂，胃肠吻合困难，使用直线型切割缝合器和管状吻合器在胃壁水肿和增厚情况下也能确切地切割和吻合，金属钉吻合后呈圆形还能起到支撑吻合口的作用，直视下观察胃残端和吻合口。③部分胃窦部肿瘤靠近幽门或肿瘤穿孔导致十二指肠炎性增生、水肿，传统手工方法往往导致十二指肠切除范围不够、残端无法关闭或缝合不确切等情况，利用直线型切割缝合器节约空间，尽量远离肿瘤一次性切断缝合十二指肠，使残端的牢固程度更加可靠。④当胃窦部肿瘤靠近胃体需切除胃的范围较大时，应用吻合器可以提高残胃的利用率，在供吻合胃体积极小的情况下也可完成操作。
3.2 吻合器技术在胃窦部癌应用时的手术技巧 ①使用直线型切割缝合器时，要使胃壁和十二指肠肠壁平整摊开，铺平切割部位，防止皱褶产生，确保钉合严密，确切使整个预切除组织在钉仓的长度范围内并留有一定余地。②在胃空肠吻合时要保证吻合口无张力，在预行空肠侧侧吻合处开口置入钉砧头，由胃空肠预吻合对系膜缘处戳出，不必行荷包固定。胃吻合处应选择距胃断端5cm的胃后壁中点，保证吻合口与残端之间胃壁血运良好。③使用吻合器要一次击发成功，用力要持续均匀，切忌断续和粗暴用力，完成吻合后退出吻合器时要轻柔，切忌暴力，避免撕裂吻合口组织，吻合结束后，应检查吻合器上下两切除圈是否完整。
