食管、十二指肠异时性双原发癌1例
发表时间：2009-05-25 浏览次数：912次
作者:马振海,戴冬秋,李世正 【关键词】肿瘤，多原发性?食管肿瘤?十二指肠肿瘤
多原发癌又称重复癌（multiple primary carcinoma,MPC）是指同一器官或系统不同部位，同时或先后发生两个或两个以上原发癌病灶。其中，又以其出现的时间间隔分为同时性多原发癌（synchronous carcinoma,SC）和异时性多原发癌（metachronous carcinoma,MC）。原发性十二指肠癌发病率较低，仅为0.035%，占消化道恶性肿瘤的0.3%［1］，十二指肠作为第二原发癌的多原发癌则更为少见。本院近期收治1例食管、十二指肠异时性双原发癌，现报告如下。
1 临床资料
患者男，50岁。于2005年6月3日，因食管癌术后2年，饮食少、呕吐1个半月，加重半个月入院。患者于2003年4月18日在我院行下段食管癌根治术，病理诊断：食管下段鳞癌。术后经过对症处理痊愈出院。1个半月以前，患者开始出现呕吐，呕吐物多为隔夜食物，内混有胆汁。治疗后，不见缓解。近半个月以来，症状加重，无法进食。入院时已11d未排大便。辅助检查：①DCS：食道远端与胃在胸腔内吻合，吻合口约1cm，胃未见器质性改变，十二指肠球部及降段充盈35min，十二指肠水平段还未见显示。②肝、胆、脾、胰腺彩超：胆囊内可见点状回声堆积3.47cm×0.76cm无声影。脾门部可见1.23cm×0.94cm弱回声。胆囊回声考虑为浓缩胆汁，脾门回声考虑为副脾。③胰腺增强CT：胰腺实质未见异常，胰管略扩张，胰腺周围脂肪间隙略模糊，胰腺体尾部略饱满。
初步诊断：十二指肠梗阻。于2005年6月8日在全麻下行开腹探查术，术中见十二指肠水平段近空肠曲处有一肿物，大小约4cm×4cm，已浸透浆膜，取病理送检。患者术中血压不稳定，一般状态较差，行胃空肠吻合术。在距Treitz韧带20cm处提起空肠与胃前壁行侧侧吻合，吻合口长约5cm，吻合口通畅。在胃肠吻合口下方将输入段空肠与输出段空肠行侧侧吻合。吻合口长约4cm。留置氟尿嘧啶于腹腔及肠管内。手术顺利，术后第12天出院。目前状态较好，能正常进食。
术后病理：光镜下可见团片状瘤细胞，核大深染，异形性明显，诊断为十二指肠低分化腺癌。免疫组化结果：CK（L）（-）CEA少数细胞（+），NSE（-），Chromogranin（-）,MDR(-)。
2 讨 论
多原发癌的发病率较低，介于0.4%~3.5%之间。视其发生的时间又可分为同时性（≤6个月）和异时性（＞6个月）。随着人类寿命的延长及有效治疗方法使癌症患者的生命的延长，多原发癌的发生率有所增加。但其发生的病因尚不清楚，一般认为是多种致癌因素共同作用的结果。同时性上消化道多发癌大多由于环境污染、诱癌因素和致癌物质增多并长期作用的结果；而异时性多原发癌中再发癌的发生，可能与患者在首发癌根治术后进行化疗和放疗，机体对癌的抵抗力降低，或对癌的易感性增加，或基因突变，或者患者的内分泌失调及精神因素有关［2］。肿瘤患者放疗后第二癌的发生率较高已有许多报道，不仅在照射野内，而且邻近部位或远隔部位也多有发生。有研究认为，照射野内可能以放射线对局部组织DNA的损伤为致癌的主要因素，第二癌潜伏期较长；而照射野外以抑制全身机体免疫功能为致癌的主要因素，第二癌潜伏期较短。王成锋等［3］指出，在女性患者中，雌激素在多原发癌中有重要作用。
多原发癌可发生在人体的各种器官，但以消化道（胃、大肠、食管）、乳腺为多见。潘源等［4］报道多原发癌在恶性肿瘤中的发生率为0.35%~2.4%，个别报道达15.7%。食管癌发病率较高，病变主要集中于食管中段，并常常伴随其它部位的原发癌同时发生，尤其是头颈部肿瘤和胃癌［5］。
食管相关性多原发癌，应积极争取根治性手术，不可因存在多发癌肿或第二次患癌而放弃手术。同时，放、化疗也是有效的辅助治疗手段，尤其是对头颈部肿瘤。Koide［6］等研究显示，食管癌合并其它部位原发癌的预后并不比单纯食管癌预后差，食管原发癌和食管、胃重复癌两类患者的手术死亡率与术后生存率无显著差异。郝纯毅等［7］研究表明，性别、年龄、发病部位等均非影响多原发癌预后的主要因素，而两次发病的间隔时间对预后的影响较大，即间隔时间越短，预后越差。因此，考虑到食管切除术后发生其它原发癌的风险，术后随访内窥镜是十分必要的。
参 考 文 献
［1］何三光，葛春林.十二指肠癌的生物学特性与临床［J］.中国实用外科杂志,1997，17（10）：577578.
［2］Yokoyama A,Makuuchi H,Ohmori T,et al.Multiple primary esophageal and concurrent upper aerodigestive tract cancer and the aldehyde dehydrogenase2 genotype of Japanese alcoholics［J］.Cancer,1996,77(10):19861990.
［3］王成锋，邵永孚，兰忠民.乳腺癌与多原发癌［J］.中国肿瘤临床，2000,27(5):349351.
［4］潘源，王家仓，梁寒.消化系多原发癌116例临床分析［J］.中华肿瘤杂志，2002,24(2):191193.
［5］夏金荣，缪才良.上消化道多原发癌临床分析［J］.中华消化内镜杂志，2000,17(2):8090.
［6］Koide N,Adachi W,Koilke S,et al.Synchronous gastric tumors associated with esophageal cancer:a retrospective study of twenty four patients［J］.Am J Gastroenterol,1998,93(5):758762.
［7］郝纯毅，王怡，黄信孚.121例双原发癌临床分析［J］.中国肿瘤临床，1999,26(7):507510.
中国医科大学附属第一医院 肿瘤外科 （辽宁 沈阳 110001）
