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《内科学其他学科》

后腹腔镜手术治疗肾囊肿29例报告

发表时间:2012-06-25  浏览次数:770次

  作者:赵亚冰,庞悦平  作者单位:河南永城市人民医院

  【摘要】 目的:探讨腹膜后腹腔镜下治疗肾囊肿疗效。方法:对接受腹膜后腹腔镜手术治疗的29例肾囊肿患者进行回顾分析。结果:所有患者均手术顺利,手术时间30~80分钟,平均50分钟,术中出血10~40ml,平均30ml,平均住院时间5~6天,病理报告均为良性,随访5~20个月未见复发。结论:腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿安全、效果好。

【关键词】 肾囊肿 腹膜后腹腔镜

  资料与方法

  收治肾囊肿患者29例,其中男16例,女13例,年龄6~72岁,平均48岁。左侧17例,右侧12例。单纯性肾囊肿21例,多发性肾囊肿8例。上极17例,下极8例,位于中部2例,肾盂旁囊肿2例。囊肿直径52~144mm,平均68.7cm。大部分患者患侧有腰部胀痛,其中2例患者无症状为体检发现,均常规行B超、CT及IVU检查,且确诊囊肿与肾脏集合系统不相通。术后随访5~20个月。

  手术方法:患者全麻成功后,侧卧位,患侧向上,腰桥升高,头及下肢稍降低。于腋中线髂嵴上2cm横切口约2cm,止血钳分离至腹膜后腔,食指进入推开腹膜并对周围进一步游离,置入自制水囊(连接尿管的乳胶手套),注水500ml并保留5~10分钟以进一步扩张腹膜后腔,置入Trocar(10cm),10号线进一步全层关闭切口以防止漏气,接入CO2并维持压力在1.33~2.0kPa之间,置入腹腔镜,在腹腔镜直视下分别在T12腋前线、腋后线处置入Trocar,切开分离肾周筋膜,游离肾脏暴露囊肿,距肾实质约5mm处切除囊肿,囊壁电灼止血,必要时囊腔脂肪填充以防止复发,术后留置引流管。

  结 果

  29例均手术顺利,无中转开放手术,无腹腔脏器损伤及出血等并发症。手术时间30~80分钟,平均50分钟;术中出血10~40ml,平均30ml;平均住院时间5~6天,术后第2天可下床活动,所有患者病理报告均为良性;随访5~20个月未见复发。

  讨 论

  单纯性肾囊肿外科处理的指征,一般是合并腰痛、血尿、感染、上尿路梗阻甚至肾功能衰竭、高血压等症状,囊肿直径大于5cm。

  我院开展的肾囊肿去顶减压术为经腹膜后路径,随访时间最长为20个月,未见复发。我们体会,首先是病例的选择和准备,对于有腹膜后手术史患者不宜进行后腹腔镜手术,术前的检查应该完备,B超、CT、IVU检查应为常规,确切了解囊肿与肾脏集合系统的关系,以及囊肿的位置、大小、毗邻等情况,使术者在术前对肾囊肿大小、位置、囊壁厚度以及囊内容物等情况有一个详尽的了解。其次是建立腹膜后腔隙以及手术操作,腹膜后腔隙的建立是手术成功的保证,水囊应保留5~10分钟,切口应缝合使Trocar活动有张力感以免漏气,以保持腹膜后腔隙来提供手术空间;另外两个穿刺点的选择应避免操作时器械互相干扰。分离脂肪囊要沿腰大肌分离,可避免损伤腹膜及腹腔器官,分离肾周脂肪囊直至肾包膜(红色肾脏),为后腹腔镜解剖标志。若部分囊肿壁周围粘连严重,则不必拘泥于距肾实质5mm处切除,可以多留一些,必要时可以在囊腔内予以脂肪填充,并以钛夹固定脂肪于粘连的囊肿壁上以防止复发。对于肾盂周围囊肿腹腔镜手术是一种具有挑战性的工作,操作时一定小心肾蒂及肾蒂周围的迷走血管,防止损伤出血,一旦有血管损伤应及时中转开放手术,以免视野不清导致更大的损伤。对于肾实质上的囊肿壁尽量不要电灼,以免出血或尿瘘的发生,若术前检查部分囊肿壁在肾实质深部,可先行输尿管插管,术中囊肿壁切除后经输尿管导管内注入亚甲蓝,可以明确有无与集合系统相通,以免术后尿瘘的发生。术后对穿刺口的缝合要全层缝合,以免肌间出血。因此,后腹腔镜治疗肾囊肿具有创伤小、出血少、术后痛苦小、住院周期短的特点,安全、有效,已经变成治疗该疾病的金标准。

  【参考文献】

  1 GaurDD.Laparoscopic operative retroperitoneoscopy:Use of a new device.Jurol,1992,148:1137-1139.

  2 Ryu DS,Oh TH.Laparoscopic Decortication of Large Renal Cysts:A Comparison Between the Transperitoneal and Retroperitoneal Approaches.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2009,19(5):629-632.

  3 刘炜.经腹膜后腹腔镜手术切除肾囊肿l8例临床分析.第四军医大学学报,2007,28(13):1273.

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