后腹腔镜手术治疗肾囊肿29例报告
发表时间：2012-06-25 浏览次数：741次
作者：赵亚冰,庞悦平 作者单位：河南永城市人民医院
【摘要】 目的：探讨腹膜后腹腔镜下治疗肾囊肿疗效。方法：对接受腹膜后腹腔镜手术治疗的29例肾囊肿患者进行回顾分析。结果：所有患者均手术顺利，手术时间30～80分钟，平均50分钟，术中出血10～40ml，平均30ml，平均住院时间5～6天，病理报告均为良性，随访5～20个月未见复发。结论：腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿安全、效果好。
【关键词】 肾囊肿 腹膜后腹腔镜
资料与方法
收治肾囊肿患者29例，其中男16例，女13例，年龄6～72岁，平均48岁。左侧17例，右侧12例。单纯性肾囊肿21例，多发性肾囊肿8例。上极17例，下极8例，位于中部2例，肾盂旁囊肿2例。囊肿直径52～144mm，平均68.7cm。大部分患者患侧有腰部胀痛，其中2例患者无症状为体检发现，均常规行B超、CT及IVU检查，且确诊囊肿与肾脏集合系统不相通。术后随访5～20个月。
手术方法：患者全麻成功后，侧卧位，患侧向上，腰桥升高，头及下肢稍降低。于腋中线髂嵴上2cm横切口约2cm，止血钳分离至腹膜后腔，食指进入推开腹膜并对周围进一步游离，置入自制水囊(连接尿管的乳胶手套)，注水500ml并保留5～10分钟以进一步扩张腹膜后腔，置入Trocar(10cm)，10号线进一步全层关闭切口以防止漏气，接入CO2并维持压力在1.33～2.0kPa之间，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下分别在T12腋前线、腋后线处置入Trocar，切开分离肾周筋膜，游离肾脏暴露囊肿，距肾实质约5mm处切除囊肿，囊壁电灼止血，必要时囊腔脂肪填充以防止复发，术后留置引流管。
结 果
29例均手术顺利，无中转开放手术，无腹腔脏器损伤及出血等并发症。手术时间30～80分钟，平均50分钟;术中出血10～40ml，平均30ml;平均住院时间5～6天，术后第2天可下床活动，所有患者病理报告均为良性;随访5～20个月未见复发。
讨 论
单纯性肾囊肿外科处理的指征，一般是合并腰痛、血尿、感染、上尿路梗阻甚至肾功能衰竭、高血压等症状，囊肿直径大于5cm。
我院开展的肾囊肿去顶减压术为经腹膜后路径，随访时间最长为20个月，未见复发。我们体会，首先是病例的选择和准备，对于有腹膜后手术史患者不宜进行后腹腔镜手术，术前的检查应该完备，B超、CT、IVU检查应为常规，确切了解囊肿与肾脏集合系统的关系，以及囊肿的位置、大小、毗邻等情况，使术者在术前对肾囊肿大小、位置、囊壁厚度以及囊内容物等情况有一个详尽的了解。其次是建立腹膜后腔隙以及手术操作，腹膜后腔隙的建立是手术成功的保证，水囊应保留5～10分钟，切口应缝合使Trocar活动有张力感以免漏气，以保持腹膜后腔隙来提供手术空间;另外两个穿刺点的选择应避免操作时器械互相干扰。分离脂肪囊要沿腰大肌分离，可避免损伤腹膜及腹腔器官，分离肾周脂肪囊直至肾包膜(红色肾脏)，为后腹腔镜解剖标志。若部分囊肿壁周围粘连严重，则不必拘泥于距肾实质5mm处切除，可以多留一些，必要时可以在囊腔内予以脂肪填充，并以钛夹固定脂肪于粘连的囊肿壁上以防止复发。对于肾盂周围囊肿腹腔镜手术是一种具有挑战性的工作，操作时一定小心肾蒂及肾蒂周围的迷走血管，防止损伤出血，一旦有血管损伤应及时中转开放手术，以免视野不清导致更大的损伤。对于肾实质上的囊肿壁尽量不要电灼，以免出血或尿瘘的发生，若术前检查部分囊肿壁在肾实质深部，可先行输尿管插管，术中囊肿壁切除后经输尿管导管内注入亚甲蓝，可以明确有无与集合系统相通，以免术后尿瘘的发生。术后对穿刺口的缝合要全层缝合，以免肌间出血。因此，后腹腔镜治疗肾囊肿具有创伤小、出血少、术后痛苦小、住院周期短的特点，安全、有效，已经变成治疗该疾病的金标准。
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