血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效

　　作者：李斌　　作者单位：重庆市江津区中心医院肾内科

　　【摘要】 目的：探讨血流灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床疗效。方法：将我院收治的顽固型尿毒症患者76例随机分为研究组和对照组，每组38例，研究组患者采用血液灌流串联血液透析治疗，每周2次;对照组患者采用常规血液透析治疗。观察治疗前、后两组患者高血压、皮肤瘙痒、贫血等症状改善情况;并比较两组患者血液中肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、中分子物质(MMS)、甲状旁腺素(PTH)等水平。 结果：(1)治疗后两组患者血压明显降低，皮肤瘙痒程度有所减轻，血红蛋白和红细胞压积有所升高;但研究组上述指标改善情况明显好于对照组(P<0.05)。(2)治疗后两组患者Cr、BUN、MMS、PTH水平明显降低，但研究组下降水平明显大于对照组(P<0.05)。 结论：血液灌流串联血液透析能有效清除慢性尿毒症患者体内中分子物质、甲状旁腺素和其他有毒物质，对于治疗尿毒症有较好临床疗效。

　　【关键词】 血液透析;血液灌流;尿毒症

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the clinical efficacy of hemoperfusion combing with hemodialysis for uremia. Methods：A total of 76 patients with uremia were randomly divided into study group and control group with 38 cases in each group. The study group was treated with hemoperfusion and hemodialysis， twice a week; while the control group was treated with conventional hemodialysis. Improvements in hypertension， itching skin， anemia and other symptoms， as well as serum creatinine (Cr)， urea nitrogen (BUN)， middle molecular substances (MMS)， parathyroid hormone (PTH ) levels were observed and compared between the two groups. Results：After treatment， both groups showed improvements in blood pressure， itching skin， and increased hemoglobin and hematocrit; but the improvements in the study group was more significantly than that of the control group (P<0.05). After treatment， Cr， BUN， MMS， PTH levels were significantly decreased in both groups， but the decrease was more obviously in the study group (P<0.05). Conclusions：Hemoperfusion combing with hemodialysis can effectively remove parathyroid hormone and other toxic substances， thus show good clinical efficacy on uremia.

　　[KEY WORDS] Hemodialysis; hemoperfusion; Uremia

　　尿毒症是肾功能丧失后，体内代谢产生的废物和过多的水分不能排除体外导致的机体内部生化过程紊乱而产生的综合征。目前，血液透析(HD)仍然是治疗尿毒症的主要方法，但该法对于顽固性高血压及顽固性皮肤瘙痒效果不好。有文献报道，采用血液透析治疗尿毒症，患者皮肤瘙痒发生率高达60%～90%[1]。有学者研究表明[2]，顽固性皮肤瘙痒主要与患者血液中的中分子物质和甲状旁腺素有关。血液灌流是借助于血液体外循环，有效的清除患者血中毒物的方法，可以有效提高血液净化效果。为探讨血流灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床疗效，笔者对我院收治的顽固型尿毒症患者76例进行随机对照研究，现将结果报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　2010年1月～2011年4月收治顽固型尿毒症患者76例，随机分为研究组和对照组。研究组38例，男性21例，女性19例，年龄34～62岁，平均(38.5±6.4)岁，病程3～5年，有顽固性皮肤瘙痒27例，高血压(≥140/90 mmHg)36例，血红蛋白(75±10) g/L，红细胞压积(0.21±0.05);对照组38例，男性21例，女性19例，年龄33～63岁，平均(39.0±6.8)岁，病程3～5年，有顽固性皮肤瘙痒26例，高血压(≥140/90 mmHg)36例，血红蛋白(73±11)g/L，红细胞压积为(0.22±0.07)。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　仪器

　　费森尤斯4008型血液透析仪(德国生产)、一次性血液灌流器(丽珠医用生物材料生产)。

　　1.3　方法

　　1.3.1　 研究组

　　采用血液灌流串联血液透析治疗，每周2次。先用5%葡萄糖注射液500 mL灌注灌流器、透析器和管道，然后应用20 mg肝素生理盐水1 500 mL冲洗，速度为200～300 mL/min，闭路循环20 min，采用全身肝素化，首次剂量0.8～2.0 mg/kg，追加剂量10～15 mg，灌流、透析2 h，饱和后取下灌流器，继续透析2 h。治疗3个月。

　　1.3.2　对照组

　　对照组患者采用常规血液透析治疗，3次/周，共3个月。

　　1.4　观察指标

　　观察治疗前、后两组患者血压水平、皮肤瘙痒、贫血等症状改善情况，贫血采用血红蛋白和红细胞压评价;并比较两组患者血液中肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、中分子物质(MMS)、甲状旁腺素(PTH)等水平。

　　1.5　统计学处理

　　李斌.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效　采用SPSS11.0统计软件，两组均数比较用t检验， 率的比较采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　治疗后两组患者症状改善情况

　　治疗后两组患者血压明显降低，皮肤瘙痒有所减轻，血红蛋白和红细胞压积有所升高;但研究组上述指标改善情况明显好于对照组(P<0.05)。见表1。表1　治疗前、后患者症状改善情况

　　2.2　 治疗前、后两组患者血液生化指标改变

　　治疗后两组患者Cr、BUN、MMS、PTH水平明显降低，但研究组下降水平明显大于对照组(P<0.05)。见表2。表2　治疗前、后两组患者生化指标改变情况

　　3　讨论

　　尿毒症患者体内多种代谢产物和毒物积极可引起多种症状。目前，血液透析仍然是治疗尿毒症的主要方法[2]，但该法对于顽固性高血压及顽固性皮肤瘙痒效果不好。有文献报道，采用血液透析治疗尿毒症，患者皮肤瘙痒发生率高达60%～90%。上世纪70年代Babb和Scribner提出了中分子学说[3]，认为尿毒症多种反应已经患者病死率与血液中的中分子物质(MMS)密切相关，MMS越多，患者皮肤瘙痒、营养不良、神经系统症状越严重，病死率越高。而后对于MMS与尿毒症的关系的研究逐渐增多。MMS本质是一种具有神经毒性的生物肽类，可以直接或间接的干扰体内正常代谢的酶类，导致机体代谢紊乱。另一方面，MMS可以抑制红细胞生成，血红蛋白生成导致患者发生贫血[4]。MMS物质也可以抑制纤维母细胞增生以及白细胞吞噬功能。尿毒症患者体内PTH继发性升高时导致患者发生顽固性皮肤瘙痒的另一原因。PTH是调节人体内钙磷代谢的重要激素。过高的PTH在患者体内积聚并作用于组织，可以导致患者出现周围神经病变、皮肤瘙痒等症状[5]。

　　单一的血液透析对血液中Cr、BUN等小分子物质清除率不高，对MMS、PTH清除率更差，且不能纠正患者水、电解质、酸碱平衡紊乱[6]。而血液灌流则是借助于血液体外循环，使用吸附剂通过物理吸附作用清除血液中的毒物。由于血液灌流的吸附剂是大孔的高分子聚合物，因此具有吸附速度快，容量大，可以吸附中、大分子物质。因此应用血液灌流串联血液透析可以弥补单一血液透析治疗尿毒症的不足[7]。

　　本组76例尿毒症患者被随机分为研究组和对照组，研究组患者采用血液灌流串联血液透析治疗，每周2次;对照组患者采用常规血液透析治疗。结果治疗后两组患者血压明显降低，皮肤瘙痒程度有所减轻，血红蛋白和红细胞压积有所升高;但研究组上述指标改善情况明显好于对照组。治疗后两组患者Cr、BUN、MMS、PTH水平明显降低，但研究组下降水平明显大于对照组。证实了血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的有效性。因此笔者认为血液灌流串联血液透析能有效清除慢性尿毒症患者体内中分子物质、甲状旁腺素和其他有毒物质，对于治疗尿毒症有较好临床疗效。　海南医学院学报 Vol.18 No.3 Mar.2012

　　【参考文献】

　　1　夏涌，吴廷芳.血液透析联合血液灌流对血清PTH和LEP的清除作用[J].浙江中西医结合杂志，2011,21(6)：396-397.

　　2　郭国明，李闽云，黄小军，等.维持性血透对尿毒症患者外周血单个核细胞凋亡的影响及其机制[J]. 南方医科大学学报， 2009,29(10)：2128-2129.

　　3　徐燕，凌凯.血液灌流联合血液透析对血液透析患者甲状旁腺素的清除效果观察[J].临床肾脏病杂志，2011,11(6)：267-269.

　　4　周金爱，胡芳.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症神经系统损害的疗效观察[J].当代护士(专科版),2011,11(3)：25-27.

　　5　杨爱莲.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的疗效观察[J].中外医疗，2010,29(33)：55-57.

　　6　吴秀萍，孙约文.尿毒症血液透析致皮肤瘙痒患者联合血液灌流效果观察[J].安徽医药，2010,10(12)：1517-1518.

　　7　张春燕，高峻，郭翠玲.血液透析联合灌流在终末期肾病中的应用和护理进展[J]. 实用临床医药杂志，2011,15(8)：94-96.