影响帕金森病患者生活质量的因素

影响帕金森病患者生活质量的因素作者：毛成洁， 程言博， 刘春风    作者单位：215004苏州大学附属第二医院神经内科   【摘要】  目的 探讨影响帕金森病（PD）患者生活质量的因素。方法 采用PD生活质量问卷（PDQL）、PD统一评定量表(UPDRS)、HoehnYahr分期、SchwabEngland残疾量表、汉密顿抑郁量表(HAMD)对71 例PD患者的生活质量、疾病严重程度、日常生活能力、运动反应、精神状态及治疗并发症等指标进行评估,结合患者的年龄、性别、起病情况、吸烟、左旋多巴剂量、症状波动等因素评价其对生活质量的影响。结果 一元相关分析显示：病程越长、治疗时间越久、左旋多巴剂量越大、UPDRS各项评分、HoehnYahr分期越高，以及有抑郁或症状波动的PD患者生活质量越差（P＜0.05～0.01）。逐步回归分析显示：影响PD患者生活质量的主要因素是患者的情感功能，其次是疾病的严重程度。结论 情感功能是影响PD患者生活质量最重要的因素。    【关键词】  帕金森病；生活质量；影响因素；情感功能    Factors affecting the quality of life in patients with Parkinsons disease  MAO Chengjie, CHENG Yanbo,  LIU Chunfeng.Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215004，China    Abstract：Objective  To explore the factors affecting the quality of life in patients with Parkinsons disease(PD).Methods  The quality of life, severity of disease, activities of daily living，motor responses, mental state and the complications of treatment in 71 patients with PD were evaluated by the PD Quality of Life Questionnaire(PDQL), Unified PD Rating Scale(UPDRS) , the HoehnYahr scale,  the Schwab and England disability scale，the Hamilton Depression Rating Scale for Depression(HRSD), and meanwhile factors such as age, gender, age of onset, the beginning symptom, the location of onset, smoking, doses of Ldopa and fluctuations etc were evaluated by some methods. Results  Bivariate analysis showed that the longer course of disease and treatment, the more doses of Ldopa, the higher scores of UPDRS and the HoehnYahr scale,and  depression fluctuations with patients, the worse quality of life they had(P＜0.05～0.01). Multiple stepwise regression analysis showed that the main factor affected the patients quality of life was patients emotional functions, then was the severity of the disease. Conclusion  The quality of life in PD patients is affected mainly by the patients emotional functions.    Key words：Parkinsons disease; quality of life; influencing factor; emotional function    帕金森病（PD）除了震颤、强直、运动迟缓等主要症状外，还有姿势、步态异常，言语、睡眠和情绪障碍以及便秘、流涎等自主神经功能障碍，这些都严重影响患者的日常生活质量。本研究采用多种问卷及量表评分，探讨影响PD患者生活质量的重要因素。1  对象与方法    1.1  对象  系我院2003年8月～2006年8月PD门诊临床随访资料库中有详细记录的PD患者71例，均符合英国PD协会脑库制定的原发性PD临床诊断标准 ［1］。男41例，女30例；年龄37～82岁，平均（64.5±9.3）岁,起病年龄34～77岁，平均（58.7±8.8）岁；病程1～24年，平均（65.7±45.8）个月；文化程度：文盲6例，小学9例，中学39例，大学17例；有吸烟史11例。临床表现：首发震颤46例，强直11例，运动减少14例；起病为左侧肢体20例，右侧41例，双侧10例；未治疗8例，左旋多巴单药治疗38例，左旋多巴＋吡贝地尔治疗12例，左旋多巴联合其他药物（盐酸金刚烷胺、盐酸苯海索、盐酸司兰吉兰）治疗13例；治疗时间平均（41.4±42.7）个月。排除认知功能损害、痴呆、精神疾病等其他原因引起的PD综合征及PD叠加综合征、恶性肿瘤、癫疒间等疾患。    1.2  方法    1.2.1  问卷调查及量表评分  对每例患者在1 h内由1名经过专业量表培训的神经科医师于安静环境下进行问卷调查及量表评分。（1）PD生活质量问卷（PDQL）：由运动症状（PDQPar）、非运动症状(PDQSys)、情感功能(PDQEmo)及社会功能(PDQSoc)4个亚级别组成，评分越低患者生活质量越差。（2）统一PD评定量表(UPDRS)：用于评价PD患者神经精神症状、运动症状、日常生活能力及治疗并发症，评分越高患者病情越重。（3）HoehnYahr（HY）分期：用于评估患者疾病受累程度，分为4期，分期越高患者疾病越严重。（4）SchwabEngland残疾量表评定：分10个等级评定患者日常生活能力，等级越低日常生活能力越差。（5）汉密顿抑郁量表（HAMD）：用于评定患者抑郁情况，≥8分定义为抑郁。所有量表评分1次完成。    1.2.2  统计学方法  数据以均数±标准差(±s)表示，使用SPSS 11.5软件进行统计分析。采用一元相关分析调查诸因素及诸量表评分与PDQL评分间的相关性；逐步回归分析方法检验各个自变量对PDQL评分的作用。2  结  果    2.1  各问卷及量表评分结果  见表1。    2.2  PDQL评分与PD患者一般资料及PD各评定量表间相关因素分析  见表2。病程长、服用左旋多巴剂量大、UPDRS、HAMD评分及HY分期高、以及有症状波动的PD患者生活质量差（P＜0.05～ 0.001）。其中UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ、UPDRST、 UPDRS I～Ⅲ评分、HAMD评分与PDQT及各亚级别均呈负相关（P＜0.05～0.001）；病程与PDQPar、PDQSys呈负相关（均P＜0.05）；服用左旋多巴的剂量与PDQPar及PDQT呈负相关（均P＜0.05）；HY分期与PDQPar、PDQSys及PDQT呈负相关（均P＜0.01～ 0.001）；SchwabEngland残疾量表评分与PDQPar、PDQSys、PDQSoc、PDQT呈正相关（P＜0.05～0.001）；而症状波动与PDQSys呈负相关（P＜0.05）。表1  PD患者PDQL、UPDRS、 HY分期、Schwab England残疾量表及HAMD评分结果表2  PDQL评分与PD患者一般资料及PD各评定量表间相关因素分析(β值)相关因素    2.3  PDQT与各因素逐步回归分析  见表3。影响PDQT的因素有HAMD、UPDRST、SchwabEngland残疾量表评分。PDQT与HAMD及UPDRS T评分呈负相关（均P＜0.001）；与SchwabEngland残疾量表评分呈正相关（P＜0.001）。表3  PDQT和各因素逐步回归分析结果HAMDUPDRSTEnglandSchwab残疾量表PDQTβ=－0.406β=－0.350β=0.243t=－4.479t=－3.159t=2.438P=0.000P=0.000P=0.000调整R20.5883  讨  论    临床上对PD 的治疗主要是尽量减少运动性残疾以及保持患者的预期寿命,目前尚无有效的神经保护和促使神经再生的治疗方法。因此,提高PD患者的日常生活质量是治疗的重要环节。    PDQL从PDQPar、PDQSys、PDQEmo及PDQSoc 4个方面评价影响PD患者生活质量的因素，较日常生活活动能力量表、SchwabEngland残疾量表更详细地反映患者的实际生活质量，有效性和可靠性较好。    本研究显示病程越长、服用左旋多巴剂量越大、UPDRS、HAMD评分和HY分期越高、有症状波动的PD患者生活质量越差。一元相关分析显示病程只对患者的PDQPar及PDQSys产生影响。服用左旋多巴剂量只对患者的PDQPar以及PDQT产生影响。惟一与年龄相关的是PDQSoc评分，患者的年龄越大社会功能越差。症状波动只对PDQSys产生影响，有症状波动的患者全身症状较重，但与运动症状无关，这或许能解释临床上有症状波动的PD患者并不都是病程的晚期。在PDQ所包含的4项内容中，情感功能是惟一和治疗并发症（UPDRS IV）及Schwab England残疾量表评分无关的项目，说明情感功能和疾病的严重程度无关。此外，情感功能与PD患者年龄、性别、吸烟与否、起病年龄、病程、起始症状、起病部位、服用左旋多巴剂量、HY分期及症状波动亦无相关性。    本研究根据逐步回归分析结果发现HAMD评分、UPDRST越高、SchwabEngland残疾量表评分及PDQT的评分越低，患者的生活质量就越差，它们能解释PDQT 58.8%的变化。抑郁对PD患者总体生活质量产生的影响最大，其次是UPDRST和SchwabEngland残疾量表所反映疾病的严重程度。与国内外的研究结果一致［2,3］。国内外的研究［4，5］也证实了抑郁是影响PD患者生活质量最重要的因素。Jaroslaw等［6］的研究同样显示影响PD患者生活质量的因素依次是抑郁、症状波动及病情。本研究也将症状波动列入到患者生活质量的影响因素中，一元相关分析显示与PDQSys相关，但逐步回归分析没有得到类似的结果，考虑可能是所采用量表的不同（Jaroslaw 等采用的是PDQ39及蒙哥马利抑郁评定量表，本研究使用的是PDQL及HAMD量表）；或东西方人群的人格特征不同有关。PD患者脑内单胺会受到广泛且严重的破坏，易使患者出现抑郁［7,8］；而且有些PD患者以抑郁作为疾病首发症状先于运动症状出现，因此很难确定抑郁究竟是PD疾病本身的表现还是患者对疾病的心理反应［8,9］。因此，对出现抑郁的PD患者，积极的抗抑郁治疗也是有必要的。    有报道［10,11］PD患者的生活质量和其受教育程度、性别有关。本研究将受教育水平引入，但在统计处理时发现数据不均衡，所有的文盲均为女性，故未进行相关因素分析。在今后的研究中将调整入选患者受教育背景，继续作这方面的观察。另有研究［12］表明PD患者的生活质量也和患者年龄有关，本研究未发现类似结果。本研究也纳入了无治疗并发症的患者，为了消除该影响，同时将UPDRSI、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ3项评分之和作为一项影响因素来分析其与患者生活质量的关系，相关分析显示具有显著相关性，多元逐步回归分析则显示无任何相关性。可能提示在影响PD患者生活质量的诸多因素中，疾病本身的影响并不是最大的。    总之，对PD患者的诊断和治疗，不仅要注重疾病本身，还应重视患者的情感功能。对出现情感障碍的PD患者及时治疗将有助于提高患者的生活质量，减轻患者及其家属和社会的负担，这些均具有重要的现实意义和社会意义。【参考文献】［1］Gibb WR, Lee AJ. 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