乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播效果研究
发表时间：2012-12-01 浏览次数：934次
作者 作者单位
姚雯 湖北省仙桃市第一人民医院妇产科
[ABSTRACT] Objective： To analyze the effects of hepatitis b immunoglobulin for blocking the hepatitis b virus mother-to-child transmission. Methods：A total of 132 cases pregnant women that confirmed as HBV carrier that visited our hospital during January 2010 and March 2011 were enrolled in this study， those shown HBsAg， HBeAg and Anti-HBc positive or HBsAg， Anti-HBe and Anti-HBc positive started to get HBIG injection from the 24th week of pregnancy， while HBV carriers started on the 28th week of preganancy.Results：Efficiency of HBIG blocking HBV mother-to-child transmission was 75.71%. But the efficiency of HBIG for blocking HBsAg， HBeAg and Anti-HBc positive or HBsAg， Anti-HBe and Anti-HBc positive pregnant women was different. For new born infants， after injection of HBIG， 86.43% were shown as HBsAb(+)， which is improved comparing with the 75.71% before injection. Conclusions： After injection of HBIG on the 24th week of pregnancy， effects of blocking the hepatitis b virus mother-to-child transmission in pregnant women with HBV infection is obvious， for new born infants， HBIG combing with HBV is effective on blocking HBV mother-to-child transmission.
[KEY WORDS] Hepatitis b immunoglobulin; Second liver virus; Mother-to-child transmission
我国是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus， HBV)高发流行地区，该病毒是导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌的重要原因[1,2]。母婴垂直传播已经成为慢性乙型肝炎的重要传播途径，大约有30%～50%的HBV携带者是由于母婴传播所导致[3-4]。因此，阻断HBV母婴传播途径是控制其流行的关键。目前，乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin， HBIG)是切断HBV母婴传播的重要措施之一。为了解HBIG对于阻断HBV母婴传播的效果，本文对采用HBIG阻断HBV母婴传播治疗结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室门诊2010年1月～2011年3月接受孕期检查的HBV携带的132例孕妇，平均年龄(28.4±3.5)岁，初产妇114例，经产妇18例，所有患者均于孕24周进行乙肝血清标志物与HBV-DNA检查，其检查结果显示，HBsAg(+)患者25例;HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，DNA(+)患者41例，DNA(-)患者30例;HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，DNA(+)患者6例，DNA(-)患者30例。新生儿共计140例，其中携带者共27胎，大三阳共72胎，小三阳41胎。
1.2 治疗方法
所有孕妇产前均接受HBV阻断治疗，大三阳和小三阳DNA(+)的孕妇均从孕24周开始，接受200 IU HBIG注射，每4周1次，共4次;小三阳DNA(-)的孕妇从孕28周开始，接受200 IU HBIG注射，每4周1次，共3次[5]。在孕妇分娩前进行乙肝血清标志物与HBV-DNA检查。新生儿出生后即采集股静脉血送检，查乙肝血清标记物与HBV-DNA，并立即注射10 μg乙肝疫苗，以后新生儿在1月龄和6月龄接种同剂量乙肝疫苗。出生后6～24 h内注射200 IU HBIG。以后新生儿根据乙肝血清标记物与HBV-DNA检查结果注射4～5次HBIG，注射方法为与上一次注射相隔1周，10 d及15 d不等，至新生儿4月龄时复查乙肝血清标记物与HBV-DNA。分别对孕妇孕24周和分娩前乙肝血清标志物检查结果，新生儿出生HBIG阻断HBV母婴传播疗效，以及1、6和12个月时乙肝血清标志物检查情况进行分析。
1.3 疗效判定标准
通过HBV阻断治疗后，根据新生儿乙肝血清标记物检查判断阻断是否疗效：成功：只有HBsAb(+);有效：HBsAb(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)或HBsAb(+)，HBcAb(+); 无效：HBsAg(+)或HBsAg(+)及HBeAg(+)。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 孕24周与分娩前乙肝标志物检查与HBV-DNA结果分析
所有孕妇24周乙肝标志物与HBV-DNA检查结果显示，携带者有25例，大三阳有71例，小三阳有36例，分娩前乙肝标志物与HBV-DNA检查结果显示，携带者有23例，大三阳有70例，小三阳有35例。孕24周与分娩前的乙肝标志物与HBV-DNA检查结果无显著差异(P>0.05)。见表1。 表1 孕妇24周与分娩前乙肝血清标志物与HBV-DNA检查结果分析
2.2 HBIG阻断HBV母婴传播疗效分析
根据乙肝血清标志物检查结果判断，HBIG阻断HBV母婴传播疗效，总有效率为75.71%。而HBIG阻断HBV疗效大三阳孕妇较携带者(χ2=4.39，P<0.05)和小三阳孕妇(χ2=4.01，P<0.05)疗效不佳，比较差异显著。见表2。表2 HBIG阻断HBV母婴传播疗效分析
2.3 新生儿1、6和12个月乙肝血清标志物检查分析
新生儿1、6和12个月乙肝血清标志物检查显示，新生儿接受疫苗接种和HBIG注射后12个月，HBsAb(+)率为86.43%，与新生儿出生时HBsAb(+)率75.71%相比，有较大改善，比较差异显著(χ2=4.21，P<0.05)。表3 新生儿1、6和12个月乙肝血清标志物检查HBsAb(+)情况分析
3 讨论
乙肝是一种威胁人类健康的传染病，母婴传播是其主要传播途径，母婴传播存在三种途径：宫内、产时和产后传播，而宫内传播和产时传播是主要方式。宫内传播一是由于在妊娠晚期胎儿主要器官发育已经成熟，在孕20周后胎盘就能够主动转运IgG型抗体，并且此时HBV可经过胎盘进行传播;二是由于先兆早产等原因造成胎盘血管破损，使母血直接进入胎儿血循环引发感染[6]。所以在妊娠晚期接受药物抑制病毒复制，使得胎儿获得被动免疫保护，切断母婴传播途径，防止HBV宫内传播[7]。另外，HBV携带孕妇的血液、羊水和阴道分泌物中能检测出HBV-DNA，因此有研究者认为分娩方式与阻断母婴传播治疗的有效性存在一定关系。可对此类孕妇行剖宫产术，已终止妊娠，降低产时传播的风险[4]。本研究结果显示HBIG阻断HBV母婴传播有效率为75.71%，证实了有免疫失败的新生儿。究其失败原因，普遍认为与母体血液中HBV-DNA滴度过高，HBVS基因发生变异和HBV生殖遗传传递等因素有关联[8]。对于孕妇HBsAg阳性的新生儿出生后应采取主被动联合免疫，立即注射HBIG和HBV疫苗，以达到切断母婴传播的效果。临床采用HBIG阻断HBV母婴传播效果是安全有效的。
本研究结果显示HBIG阻断HBV母婴传播疗效明显，新生儿接受疫苗接种和HBIG注射后12个月，HBsAb(+)率为86.43%，与新生儿出生时HBsAb(+)率75.71%相比，有较大改善，说明目前疫苗接种或HBIG联合HBV疫苗是控制HBV感染的有效方法。
【参考文献】
1 张俊明; 李国敏; 洪宝林，等. 预防免疫阻断乙型肝炎父婴传播的临床研究[J]. 实用临床医药杂志，2009,13(12)：134-135.
2 张薇莉，赵隽，李伟.乙型肝炎病毒母婴传播影响因素探讨[J].中国当代儿科杂志，2011,13(8)：644-646.
3 宋婷婷，单芙香，程锦泉，等.乙肝疫苗和免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播效果研究[J].中华疾病控制杂志，2011,15(6)：497-499.
4 Shi Z， Li X， Ma L， et al. Hepatitis B immunoglobulin injection in pregnancy to interrupt hepatitis B virus mother-to-child transmission-a meta-analysis[J]. Int J Infect Dis. 2010， 14(7)：622-634.
5 陈红，李瑛，刘晓红.阻断乙型肝炎病毒母婴传播方案探讨[J].中国优生与遗传杂志，2010,18(11)：74-77.
6 于永敏，李峰，丁金萍.应用乙肝免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播295例结果分析[J].中国实用医药，2010,5(28)：128-129.
7 Buchanan C， Tran TT. Management of chronic hepatitis B in pregnancy[J]. Clin Liver Dis. 2010， 14(3)：495-504.
8 Komatsu H， Inui A， Sogo T， et al. Cellular immunity in children with successful immunoprophylactic treatment for mother-to-child transmission of hepatitis B virus[J].BMC Infect Dis， 2010， 10：103.
