鼓室内注射地塞米松治疗2型糖尿病伴突发性聋
发表时间：2014-09-25 浏览次数：1271次
突发性聋是是耳科急症之一,具体病因`发病机制目前尚不明了。激素治疗突发性聋已得到大多数学者认可。近年鼓室内激素局部注射己经成为突发性聋治疗的热点。对于2型糖尿病伴突发性聋患者,由于激素全身使用的不良反应,鼓室内局部注射地塞米松可提供更多选择。本文对我院2009年7月~2012年1月收治69例2型糖尿病伴突发性聋患者行鼓室内注射给药,报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。所有恚者均为单侧聋,排除另耳存在其他原因所致的耳聋疾病,经耳科常规检查和相关检查排除外耳、中耳`中枢神经系统及外伤所致聋病,所有入选患者均符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的突聋诊断标准卩l。患者共69例,男性42例,女性27例,年龄35~68岁,平均(436±186)岁。入选患者同时具备下列条件:①确诊为2型糖尿病;②突发性聋发病时间1d~2周,未接受其他治疗;③明确告知激素局部应用可能产生的不良反应以及作为首选治疗的原因。随机分为治疗组(35例)和对照组(34例)。
1.2治疗方法。两组均行常规治疗,具体方案为血管扩张剂(银杏达莫注射液),溶于生理盐水中静脉注射,神经营养药物包括B族维生素(B1,B12)、甲钴胺片及能量合剂等。治疗组加用鼓室内注射地塞米松,具体方法为患者取仰卧位,患耳向上,予以1%丁卡因行鼓膜表面麻醉5min,选择在鼓膜前下象限穿刺,缓慢注入地塞米松1ml(5mg/ml),耳内镜下透过鼓膜可见中耳腔内液体即为注射成功,治疗结束后拔出注射针头,瞩患者平卧30min,患耳朝上,并且嘱其勿吞咽及说话。隔日注射1次,共注射5次。全部患者均给予糖尿病饮食,监测血糖,口服降糖药或皮下注射普通胰岛素控制血糖。
1.3疗效评定。全部患者治疗前行纯音听力沮J试及声阻抗检查,治疗后第10天复查纯音昕力测试。疗效评定标准依据2005年中华医学会制定的突发性耳聋诊治指南囵将突发性聋治疗效果分为4级:痊愈:受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平;显效:受损频率平均听力提高30dB以上:有效:受损频率平均听力提高15~30dB;无效:受损频率平均听力改善不足15dB。
1.4统计学分析。采用SPSS180统计软件,计量资料选用r检验,以亓±s表示,计数资料选用/2检验和秩和检验,P(005差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效及总有效率的比较。治疗组治愈4例,显效13例,有效10例,无效8例,总有效率771%,对照组治愈0例,显效6例,有效9例,无效19例,总有效率441%,两组总有效率差异有统计学意义l/2=3568,P<005)。
2.2两组患者治疗过程中纯音听阈均值比较。治疗10d后行纯音听力测试,以025、050、1、2及4kHz纯音听阈均值(pure tone average,PTA)为参数,治疗前两组PTA差异无统计学意义,治疗10d后两组PTA差异有统计学意义(r=3123,/,(005,表1)。
2.3伴随症状及其他因素对疗效影响。伴随眩晕`患者年龄、病程(发病至开始治疗时间)与疗效有关,伴有眩晕`年龄越大、病程越长的患者疗效均较差。对不同听力图类型患者,鼓室内注射疗效的差异无统计学意义。
2.4不良反应分析。两组患者治疗前均有部分患者血糖控制不佳,治疗组12例,对照组10例,差异无统计学意义。治疗过程中监测血糖,治疗组出现血糖升高10次,对照组血糖升高13次,差异无统计学意义。治疗组有4例患者在第1次鼓室内注射时出现短暂眩晕,所有患者本出现鼓膜穿刺针孔未愈以及中耳炎。
3讨论
目前多认为突发性聋与病毒感染、血管因素、微循环障碍、血液黏稠度改变、膜迷路破裂及自身免疫有关凹,其中病毒感染和内耳供血障碍可能是最主要原因囿。治疗上主要是改善内耳微循环,促进供氧,营养神经,提高免疫力等综合治疗。目前大多数人都比较接受的治疗方法是糖皮质激素口服或静脉滴注。应用糖皮质激素是降低免疫介导自身免疫机能失调的炎症反应,或是对内耳神经上皮的直接效应囵。有研究结果证实,糖皮质激素的受体广泛分布于内耳,其中耳蜗多于前庭。糖皮质激素通过具基因和非基因作用影响内耳:与受体结合导致特异性基因表达或转录的改变;影响碳水化合物和蛋白质代谢,从而导致特异性mRNA数量增加;影响细胞渗透浓度;干扰许多不同的与浆膜有关联的过程,包括跨膜离子流,并影响参与氧化磷酸化酶活性。然而,全身使用糖皮质激素治疗有着许多并发症,如长期应用糖皮质激素会引起胃溃疡、骨质疏松及其他禁忌证,如糖尿病、高血压患者使用糖皮质激素可能会加重病情。
李琦和欧阳天斌囵回顾性分析186例突发性聋患者,其中81%(5例)伴有2型糖尿病。糖尿病是—种代谢性疾病,但造成听力下降的机理尚未明确,有学者认为糖尿病患者脂肪代谢紊乱,引起微血管病变是糖尿病患者内耳损害的主要原因囹。2型糖尿病患者长期血糖升高,血管内皮细胞功能紊乱及血液处于高凝状态,有可能导致突发性聋。以往学者认为,对于糖尿病伴突发性聋患者,由于血糖升高,应慎用激素。但限制使用激素又会在一定程度上影响治疗效果,不利于患者听力恢复。有研究表明鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋,在提高局部药物浓度的同时能减少并发症发生[彳研。Han等卩1]研究伴有糖尿病的突发性聋患者,采用鼓室内激素直接注射和全身应用激素作对比,结果认为鼓室内灌注类固醇激素安全有效。本研究结果显示,无论是疗效分析还是总有效率分析,鼓室内注射地塞米松治疗伴有2型糖尿病的突发性聋有效,而且在随访中未见鼓膜穿刺针孔未愈及感染等,说明鼓室内注射地塞米松是安全的。
对于不能全身耐受用药的2型糖尿病患者,可以通过鼓室内注射激素获得听力改善。有学者认为鼓室内注射治疗一般不适于过早作为突发性聋的首选治疗,建议作为常规治疗无效者的后续治疗,但由于激素对突发性聋治疗的有效性及2型糖尿病患者对全身使用糖皮质激素不耐受的特点,笔者认为鼓室内注射地塞米松作为2型糖尿病伴突发性聋患者的初始治疗是一个更合理的选择,它既可避免全身使用激素的不良反应,又能有效地改善患者听力。虽然本研究样本量不大,但本研究结果提示,鼓室内注射激素对2型糖尿病伴突发性聋患者是非常有必要的。
参考文献
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