鼓室注射庆大霉素治疗顽固性梅尼埃病
发表时间：2014-09-25 浏览次数：1296次
目前利用庆大霉素的耳毒性治疗梅尼埃病眩晕,得到越来越多耳科医师的关注卩~剑。我科自2005年来对23例反复发作的顽固性梅尼埃病眩晕患者采用鼓室注射庆大霉素治疗,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2005年3月~2010年6月在我科行鼓室内滴定法注射庆大霉素治疗顽固性梅尼埃病眩晕患者23例,并随访2年以上。其中男9例,女14例,年龄36~72岁,平均5736岁。病史73~378年。所有患者的诊断均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会梅尼埃病诊断标准H。所有患者均诊断为梅尼埃病,右耳17例,左耳6例;均经正规药物治疗至少6个月以上,眩晕仍频繁发作且严重影晌生活;均行颞骨CT、纯音听阈检查及MRl检查排除其他耳科疾病。
1.2方法。
1.2.1庆大霉素的浓度控制。庆大霉素(40mg/ml)以生理盐水稀释,达到30mg/ml。122注射方法。患者取仰卧侧头位,患耳向上,耳内镜下清理并消毒外耳道,完全暴露鼓膜,于其后下象限缓慢注入庆大霉素约03ml,耳内镜下可见液平线达穿刺平面。将患者头位摆至45°,安静保持患耳向上体位最少30min,避免吞咽动作及说话。注射后观察3~4周,决定是否注射下一次。治疗期间监测眩晕控制疗效及听力变化。如果出现以下情况停止注射:①眩晕得到控制,生活质量提高;②平均听阈提高15dB以上;③出现自发性眼震;⑤眩晕症状加重。患者于注射3~4周后或(和)第二次注射前复查听力。
1.3疗效评定标准。按梅尼埃病评定标准凹:用治疗后2年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数进行比较,即分值=治疗后每月发作次数/治疗前每月发作次数×100,按分值分为5级。治疗后随访2年。
2结果
23例完成整个治疗及随访过程。总控制率为9565%。6例患者出现注射后短暂眩晕加重,走路不稳的情况,后均自行缓解,其中4例坚持了后续治疗,眩晕控制为A级,走路不稳的状态均在4个月后得到缓解(表1,表2)。
3讨论
马静等囿通过动物实验己证实AmAn可作用于豚鼠内侧橄榄耳蜗束传出神经系统,产生不可逆的听力损害,同时通过损伤前庭毛细胞,使一侧前庭功能减退以致丧失,消除病理性兴奋。国外报道鼓室内庆大霉素注射治疗梅尼埃病,眩晕控制率可达90%左右,昕力下降可高达30%囵。此次研究眩晕A级控制率为7391%,听力损失为1739%,与戴春富等冂研究结果比较,因纳入研究的病例病情较重年龄较大,治疗的依从性较差,眩晕A级控制率较低,无手术病例,听力本身较差,灌注后听力损失波动范围有限,因此听力下降程度较低。通过灌注次数与听力下降及眩晕改变情况的统计可以看出,随着灌注次数的增加听力下降有加重趋势,眩晕缓解例数也较前增加。滴定法是指鼓室内注射庆大霉素观察一定时间后,再根据患者的眩晕控制情况和听力改变决定是否进行下次注射。该方法考虑了个体差异性,因其类似化学实验中滴定的过程,称之为滴定法囵。对梅尼埃病眩晕的控制,并不需要完全将前庭功能破坏,即仅需导致一定程度的前庭功能减退,就能消除眩晕的发作网。Penderliq研究表明低浓度庆大霉素鼓室注射液,组织学发现仅涉及椭圆囊、壶腹嵴,耳蜗毛细胞无受损现象,高浓度则存在毛细胞受损。Kaplan等及Allison等纠研究表明庆大霉素对前庭损伤更严重,并早于耳蜗损伤的出现。治疗剂量大小与耳蜗中毒出现的时间差距较大,即用庆大霉素治疗梅尼埃病时对耳蜗产生损害有一个较大的“治疗窗”I1剑。sa等划研究表明单次鼓室注入庆大霉素对听力的危害较反复或持续多次鼓室内注入庆大霉素要小,因为多次注射后会有大剂量药物积蓄在耳蜗内。因此在选择适应证时应考虑那些已经存在听力损失的患者,本次研究所选病例均为听力严重受损病例,对于听力受损严重病例,听力下降较少。
因而适宜的庆大霉素治疗剂量,合埋的注射频率及停药指征,在能够控制眩晕的基础上尽可能减少对听力的损害,是现在需要重点解决的问题。单侧前庭功能丧失后会出现自发性眼震,快相向健侧慢相向患侧,后逐渐减弱直至消失,眼震消失的时间约在1周左右。经鼓室注射庆大霉素的患者,自发性眼震一般出现在注射后3~7d1。临床上眼震的发生和缓解缺乏主观的准确判断,加之顽固性眩晕患者对于眩晕检查的心理排斥,此次研究将眩晕缓解情况及听力检查结果作为灌注进行与停药的指征,选择低浓度且观察3≈4周,根据听力情况考虑是否再次注射。
参考文献
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