反流症状指数量表和反流体征指数量表在喉咽反流性疾病诊断中的应用研究

喉咽反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是指胃及十二指肠内容物反流至咽喉部引起的以声嘶、咽异物感、慢性咳嗽、喜清嗓等为主要表现的临床疾病。KOufman卩l首次报道LPRD与胃食管反流性疾病在病理生理、症状和体征上有差异,这为LPRD的研究提供了新热点。目前,LPRD仍然受到临床医师的关注,由于临床症状没有特异性,诊断有一定困难,最准确的检测手段是24h双探针pH值监测,其他辅助检测手段有喉内镜、消化道内镜、食管造影、多波段食管阻抗监测、胃蛋自酶测定等回。而喉内镜检查作为无创、快捷、简便的检查手段尤为重要。本研究通过分析喉内镜检查——反流体彳正指数量表(renux finding scOre,RFS)评分与24h双探针pH值监测及反流症状指数量表(reΠux symptom index,Rsl)评分之间的相关性,探讨RSI和RSF量表在LPRD中的应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象。2011年11月~2012年10月就诊于武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科疑为LPRD的84例患者,其中男32例,女52例,年龄21~76岁,平均(44±10.1)岁。病程为4周~7年,平均(4±17)年。纳入标准:①能正确配合问卷调查或接受医师指导;②具有咽喉异物感、咽喉疼痛、声嘶或发声疲劳、刺激性咳嗽、.咽部干燥或分泌物多、反酸、嗳气、烧心或胸痛等症状中的3项及以上;③喉内镜下见杓区水肿/红斑、后连合黏膜肥厚、声带充血或水肿、喉内黏稠分泌物等中2顼及以上者。

1.2评估方法。

1.2.1 RSl评估囵。入选的84例患者均在医务人员的指导下完成RsI问卷调查,包括以下9项:声嘶或发声疲劳,反复咽部异物感,咽喉疼痛,喜清嗓,慢性咳嗽,吞咽困难或不适,呼吸困难或不适,咽腔干燥或分泌物多,反酸、烧心及胃部不适。每一顼按严重程度从0~5分,无症状为0分,最严重为5分,总分45分,总评分>13分诊断为喉咽反流。

1.2.2喉内镜检查及RFS评估凹。在取得患者同意的情况下,84例患者均由同一位耳鼻咽喉头颈外科医师完成电子喉镜(olympus OTV-SI型,日本)或纤维喉镜(o|ympus T3型,日本)检查及RFS评分。喉内镜下RFS评分标准参(表1)。

1.2.3 24h双探针pH值监测及上消化道内镜检查。24h双探针pH值监测和上消化道内镜检查均由武汉大学人民医院消化内镜中心完成。检查前3天停用抑酸药及胃动力药,检查期间患者不允许进食pH(5自勺食物,进食期间不纳入监测范围。24h双探针pH值监测仪(Gigtrapper M KIⅡ,CTD-Synsctic瑞典)的远端探针放置在食管下括约肌上缘125px,近端探针放置在食管上括约肌上缘25px,分别记录24h食管和咽部pH值<4的次数、pH值(4的反流时间相反流最长时间,同时计算反流面积指数(∞Hux area index,RAl),RAl=pH值<4内的pH值×pH值<4的反流时间/监测时间。阳性结果参考文献网定为:24h口因部pH值<4的反流次数≥69次或RAl≥63。上消化道内镜检查了解胃部及食管黏膜情况。

1.3统计学方法。运用SPsS170对数据进行处理,所有数据均进行正态性检验,采用卡方检验和spearman秩相关检验,检验水准为双侧检验,取P<005有统计学意义。相关系数如为正值则为正相关,相关系数如为负值则为负相关,相关系数的绝对值越接近1,相关性越显著。

2结果

2.1 RSl评估结果。84例患者RSI评分最低12分,最高34分,平均(18±26)分,其中Rsl>13分者82例。LPRD的临床症状以咽部异物感72例次(8571%)最为多见,具次为喜清嗓61例次(7262%),咽部或分泌物多55例次(6548%),慢性咳嗽29例次(3452%),慢性声嘶及发声疲劳19例次(2262%),不常见的临床表现还有胃肠道不适症状14例次(1667%),咽喉疼痛9例次(1071%),呼吸不适6例次(714%)。

2.2 RFS评估结果。RFs评分最低6分,最高可达24分,平均(11±13)分,其中RFS>7分者79例。喉内镜检查RFs体征中,杓区充血水肿/红斑73例次(8690%),喉内黏稠分泌物附着54例次(6429%),后连合黏膜肥厚36例次(4286%),声带水肿/充血25例次(2976%),其他(喉接触性肉芽肿2例,声带沟1例)3例(357%)。

2.3 喉内镜检查与24h双探针pH值监测—致性分析。84例患者24h双探针pH值监测有53例依据文献诊断为LPRD,其中53例监测阳性患者喉内镜下RFS体征以杓区充血水肿/红斑(48例次)最多见,其次为后连合黏膜肥厚(42例次)、喉内黏稠分泌物附着(23例次)、声带水肿/充血(18例次)。以24h双探针pH值监测和RSI>13和/或RFs>7为诊断LPRD的“金标准”,二者诊断符合率为6709%(5⒊79)。其中RFS>7分者50例,31例24h双探针pH值监测阴性的患者中有29例RFS)7分,也就是说3例患者24h双探针pH值监测结果阳性,而RFS评分未达到诊断标准,4矽j患者RFS评分和RSI评分诊断为LPRD,而24h双探针pH值监测结果阴性。

2.4 RSI与RFs相关性分析。RSl与RFs评分散点图分布符合直线相关分布,存在正相关关系。行直线相关分析,相关系数r=o526,决定系数R~,=0276;f假设检验,F=27251,P<0001;84例患者中RSl评分与RFS评分之间存在正相关关系,回归系数检验←7812,尸<0001,二者呈中度正相关关系(厂0526),经回归方程检验,证明RSI与RFS之间有着内在的正相关关系(图1)。

3讨论

邬晓力和郭永清∞l认为慢性咽炎治疗效果欠佳,与LPRD存在很大关系,同时LPRD与多种疾病,如喉接触性肉芽肿/溃疡、声带白斑、声带癌、中耳炎、鼻窦炎的发生及进展存在关联冂。目前为止,LPRD诊断尚未达到统-,临床诊断常用症状结合辅助检查。Be|afsky等剔研究表明RSl)13和/或RFS>7可以诊断为LPRD。24h双探针pH值监测从解剖生理学方面对胃食管疾病及喉咽反流疾病进行评估,能够直接从病因上反映LPRD,因此SavaHno等网认为24h双探针pH值监测为诊断LPRD的“金标准”。但其缺点是诊断的操作复杂、耗时长、费用高、假阴性率高、需要住院检查,对于间断性的反流事件、非酸性反流及气体反流等,因此有学者对24h双探针pH值监测作为诊断LPRD的“金标准”提出质疑。喉内镜检查作为无创、简便`安全的检查手段越来越受到临床医师的重视。有研究表明对可疑小儿喉咽反流者,喉内镜检查可作为首选的检测手段。本研究经喉内镜检查来进行RFS评分,以24h双探针pH值监测作为诊断LPRD的“金标准”,以RFS)7诊断为LPRD。发现RFS评分与24h双探针pH值监测一致率为6709%,可见喉内镜下RFs评分在一定程度上可以诊断LPRD。RFS评分与RSl评分之间呈正相关性,可见喉内镜检查体征在一定程度上反映患者临床症状的严重程度。喉内镜检查还能发现咽喉及喉咽部其他病变,本研究中喉内镜下发现声带沟1例、喉接触性肉芽肿2例,为LPRD可能导致其他风险病变提供了更多有价值的相关信息。

喉内镜下体征以杓区水肿/红斑最多见,在24h双探针pH值监测阳性的患者中后连合黏膜肥厚较喉内黏稠分泌物附着多见,提示作为LPRD的内镜参考体征后连合黏膜肥厚较喉内黏稠分泌物附着更为准确。不典型体征,如声带水肿/充血、喉内接触性肉芽肿、声带沟等也应该引起重视。

本研究中一例女性患者RSl评分为34分,而RFS评分为6分,24h双探针pH值监测结果判定为阴性,后经证实该患者为轻度抑郁症,RsI评分过高为其精神因素导致。另一例老年患者因长期吸烟、饮酒及反流性食管炎病史,导致其RFS评分过高。另一例喉内镜下见声带沟患者RsI>13分,RFS)8分,而24h双探针pH值监测结果阴性。给予质子泵抑制剂治疗后行RsI评分改善显著,考虑该患者临床症状还是由LPRD引起,因具体型肥胖,24h双探针pH监测的置于咽喉部近端电极因其张口呼吸致电极干燥,导致监测结果假阴性。

RSI和RFS量表用于诊断LPRD与24h双探针pH监测的一致性较好,值得临床推广,与24h双探针pH值监测相结合可以提高诊断率。对于顽固性或久治不愈的慢性咽炎患者行电子喉镜或纤维喉镜检查,特异性表现如杓区黏膜充血/水肿、后连合黏膜肥厚、喉内黏稠分泌物附着等可以作为诊断LPRD的参考指标。

参考文献

[1]邬晓力,郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科.2007(01)