彩色多普勒超声检查对颈部动脉狭窄的诊断价值

彩色多普勒超声检查对颈部动脉狭窄的诊断价值作者：谭明贤，周杰，陈胜利,陈康宁    作者单位：404000重庆三峡中心医院神经内科(谭明贤，周杰，陈胜利)；第三军医大学西南医院神经内科（陈康宁）    【摘要】  目的 研究彩色多普勒超声检查对颈部动脉狭窄的诊断价值。方法 对145例缺血性脑血管病患者进行颈部动脉彩色多普勒超声及数字减影血管造影（DSA）检查。以DSA检查结果为标准，分析彩色多普勒超声检查对颈部血管狭窄的敏感性和特异性。结果 本组患者彩色多普勒超声检查对诊断颈动脉分叉部狭窄的敏感性和特异性分别为96.8％和80.6%，对锁骨下动脉狭窄为60.0%和98.7%，对椎动脉狭窄为33.3%和89.0%。彩色多普勒超声检查诊断颈动脉分叉部、锁骨下动脉和椎动脉狭窄的准确度为93.0%、92.8%和82.1%。结论 彩色多普勒超声检查可作为诊断颈动脉分叉部位血管狭窄的有效方法；而其对锁骨下动脉及椎动脉狭窄的敏感性较低，诊断价值不大。     【关键词】  缺血性脑血管病；颈部动脉狭窄；彩色多普勒超声；血管造影    The diagnostic values of color ultrasound to the stenosis of extracranial carotid arteries  TAN Mingxian，ZHOU Jie，CHEN Shengli, et al．Department of Neurology，Sanxia Central Hospital, Chongqing 404000，China    Abstract：Objective  To investigate the diagnostic values of color ultrasound to the stenosis of extracranial carotid arteries.Methods  Color ultrasound examination and digital subtraction angiography(DSA) were performed in 145 patients with ischemic cerebravascular disease. The sensitivity and specificity of color ultrasound for the stenosis of extracranial carotid arteries were analyzed according to the golden standard of DSA results.Results  The sensitivity and specificity of color ultrasound for stenosis of carotid bifurcation, subclavicular artery and vertebral artery were 96.8%, 80.6%, 60.0% and 98.7%, 33.3%, 89.0%. The accuracy of color ultrasound for stenosis of carotid bifurcation, subclavicular artery and vertebral artery were 93.0%, 92.8% and 82.1%.Conclusion  Color ultrasound examination are effective for the diagnosis of carotid bifurcation sterosis, and less effective for the diagnosis of the subclavicular and vertebral artery stenosis because of  the poor sensitivity.    Key words：ischemic cerebrovascular disease;carotid artery stenosis;color ultrasound;digital subtraction angiography    有许多研究［１,2］报道约25%的缺血性脑卒中患者与颈部动脉的狭窄或闭塞有关。颈部动脉粥样硬化性狭窄可通过栓塞或引起远端血管低灌注而导致缺血性脑卒中［3］。神经影像学检查为缺血性脑血管病（ICVD）颅外颈部血管病变的早期诊断提供了有效手段。但脑血管造影为有创性检查，且其本身有引起缺血性脑卒中的风险［4,5］。颈部血管彩色多普勒超声检查由于方便易行、费用低、无创伤，可作为检查颅外颈部血管狭窄的有效手段。现对我院同时进行数字减影血管造影（DSA）及颈部血管彩色多普勒超声检查的145例ICVD患者的检查结果进行分析，以探讨彩色多普勒超声检查对颅外颈部血管狭窄的诊断价值。1  对象与方法    1.1  对象  系2005年1月～2006年7月在我科住院的145例ICVD患者，男107 例，女38 例；年龄34～80岁，平均57岁；病程1～11 d，平均6 d；其中脑梗死120例，短暂性脑缺血发作25例。    1.2  方法    1.2.1  颈部血管超声检查  采用HPsonos5500型彩色多普勒超声显像仪检查，3～11 MHz线阵探头和3.5～5 MHz的凸阵探头。患者取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部动脉。依次显示颈总动脉(CCA)近端、中段和远端，至分叉处分别检查颈内动脉(ICA)和颈外动脉(ECA)，颈内动脉一直追踪至入颈动脉管之前。测量指标为：于CCA分叉前1.0～1.5 cm处测量CCA内径；距分叉膨大部以远1.0 ～1.5 cm处分别测量ICA、ECA内径；颈动脉内膜中层厚度（IMT）：正常的颈动脉管壁呈典型的“双线征”，即两条平行的强回声带被一低回声或无回声带分离，两线间距离即为IMT，正常＜1．0 mm；1．0 mm≤IMT<1.5 mm为增厚；粥样硬化斑块形成：管腔IMT局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT>1．5 mm。根据斑块回声强度分为：⑴较均匀的低回声脂质型软斑块；⑵等回声的纤维型斑块；⑶强回声或伴声影的钙化型硬斑块；⑷回声强弱不均的溃疡型混合斑块。观察彩色多普勒血流信号充盈管腔情况，用频谱多普勒测量各段动脉的峰值流速和舒张末期流速。管腔狭窄程度采用北美症状性颈动脉内膜剥脱术实验法（NASCET）计算狭窄率，轻度狭窄：20％≤管腔狭窄程度≤50％，无明显血流动力学改变；管腔明显狭窄：51％≤管腔狭窄≤99％，有明显血流动力学变化；血管完全闭塞：未见血流通过。锁骨下动脉和椎动脉狭窄程度以远端血管的血流速度作为判断血管狭窄的指标。    1.2.2  DSA全脑血管造影  采用股动脉穿刺，穿刺成功后置入动脉鞘，采用5F导管进行主动脉弓造影，随后采用5F导管分别进行双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉造影，所有造影系列均进行相互垂直的两个角度造影。    1.2.3  判断标准  以全脑血管DSA检查结果为指标，彩色多普勒超声检查发现的血管狭窄与DSA全脑血管检查诊断的血管狭窄程度差异在5%范围内为符合，若DSA检查无血管狭窄而彩色多普勒超声检查发现有血管狭窄时为假阳性，而DSA检查发现有血管狭窄而彩色多普勒超声检查结果为阴性时则为假阴性。2  结  果    2.1  颈部动脉彩色多普勒超声及DSA检查结果  见表1。    2.2  彩色多普勒超声检查对颈部动脉狭窄的诊断价值  见表2。彩色多普勒超声检查对颈部动脉狭窄诊断的敏感性以颈动脉最高（96.8%），而锁骨下动脉（60%）和椎动脉（33.3%）较低。表1  颈动脉彩色多普勒超声及DSA检查结果表2  彩色多普勒超声对颈部动脉狭窄的诊断价值（血管数）血管部位n真（+）假（+）真（-）假（-）敏感性（%）特异性（%）（+）预测值3  讨  论    约25%ICVD的发生是由于颅外颈部动脉狭窄所致［１,2］。颅外颈部血管狭窄后导致远端血管低灌注或斑块脱落导致远端血管栓塞，从而导致缺血性脑卒中的发生。    DSA是诊断颅外颈部血管病变的金标准。但由于DSA为有创性检查，且费用相对较高，其本身亦有引起缺血性脑卒中的风险［47］，不利于颈部血管病变的普查，因此寻找简便易行且安全的无创性检查来筛选颈部血管狭窄患者尤为必要。彩色多普勒超声检查由于无创性、操作简便易行，易在临床上广泛推广。但颈部血管超声检查能否替代DSA，即颈部血管超声是否具有诊断颈部血管病变的价值，尚须进行全面地评价。Dinkel等［8］研究发现，对于颈动脉分叉处的血管狭窄，彩色多普勒超声对不同程度的血管狭窄的敏感性和特异性均达90%以上，对于颈动脉分叉部狭窄，彩色多普勒超声完全可替代全脑血管造影作为筛选工具，但对于锁骨下动脉、椎动脉的诊断价值目前尚无文献报道。    本研究145例ICVD患者的颈部血管彩色多普勒超声检查结果与DSA结果对比发现，对于颈动脉分叉处，彩色多普勒超声的敏感性为96.8%,特异性为80.6%，提示其不失为检查颈动脉分叉处病变的有效手段；但对于锁骨下动脉及椎动脉，尽管其特异性分别达到98.7%和89.0%，但由于敏感度太低（分别为60.0%和33.3%），则诊断价值不大。因此，采用彩色多普勒超声作为锁骨下动脉和椎动脉狭窄的诊断工具，无疑会出现较大的漏诊率。其原因主要为，锁骨下动脉离体表相对较远，且其狭窄或斑块多发生于动脉开口处，左侧锁骨下动脉开口处有颈总动脉开口，易受其他血管的影响；而且老年人由于血管迂曲，血流易发生湍流，不易测定其血流方向与速度。因此，对于临床怀疑为锁骨下动脉或椎动脉狭窄所致的ICVD患者，当血管彩色多普勒超声检查结果为阴性时，有必要进行DSA检查进行确诊。【参考文献】［1］尚明谦,曹秉振.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的研究进展［Ｊ］.临床神经病学杂志,2005,18:399.［2］Dyken M. 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