内镜辅助鼓室给药治疗老年突发性聋
发表时间：2014-09-24 浏览次数：1181次
突发性聋是耳鼻咽喉科常见疾病之一,口服或静脉应用激素治疗是最主要的治疗手段之一,但由于老年人多合并高血压、糖尿病等不适宜全身应用激素的疾病,所以鼓室内注射激素治疗老年人突发性聋成为人们关注的新方向。我们从2008年9月起采用内镜辅助下通过鼓膜穿刺鼓室内注射激素的方法治疗老年突发性聋取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1:一般资料。2008年9月~2011年12月在我科就诊的32例突发性聋患者,经耳科常规检查和相关检查排除了外耳`中耳`中枢神经系统及外伤所致的耳聋,符合突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南),男18例,女14例,年龄≥60岁,中位年龄74岁;均单耳发病,其中左耳19例,右耳13例,病程1d~1个月。伴有糖尿病者16例,伴有高血压者14例,伴有骨质疏松症者6例,伴有消化性溃疡者4例,伴有青光眼者3例。
1.2治疗方法。使用Kad storz鼻内镜手术及影像记录系统,直径27mm,长度275px的耳内镜。患者取坐位,常规消毒外耳道,用耳内镜仔细观察鼓膜情况,鼓膜表面麻醉15min,用1m|注射器连接短斜面7号穿刺针,在内镜下于鼓膜前下或后下象限先行鼓膜穿刺(图1),注入甲基强的松龙05m|,嘱患者仰卧位,头偏向健侧45°,保持头位30min,并且嘱其勿吞咽及说话,术后嘱患者注意患耳勿进水。每3天注射1次,每次治疗均在耳内镜下进行,所有患者均治疗21d。同时行金纳多、维生素B族等常规治疗。
1.3疗效评定标准[彳l。痊愈:受损频率听阈恢复至正常或达健耳水平,或达此次患病前水平;显效:受损频率平均听力提高30dB以上;有效:受损频率平均听力提高15~30dB;无效:受损频率平均听力改善不足15dB。有效率=(痊愈数+显效数+有效数)/总例数。
2结果
所有病例治疗前及治疗结束后10d均行纯音测听检查,按治疗前、后纯音测听025、05、10、20、40kHz5个频率听力测定平均纯音听阈(pure tone average,PTA)计算,治疗前PTA为(8603±186)dB,治疗后PTA为(5968±214)dB,痊愈1例,显效4例,有效10例,无效17例,有效率468%(1s/32),4例治疗后有暂时性眩晕,3例鼓膜穿孔不愈合,其佘外耳道、鼓膜反应轻微,未发生感染情况。
3讨论
突发性聋是指病因不明、突然发生的感音神经性聋,自然恢复率为50%左右,随年龄增长,恢复率及治愈率降低,呈负相关,据文献报道老年患者的自然恢复率低于30%曰,目前突发性聋的病因倾向于病毒感染及内耳循环障碍这两种学说。治疗上主要是改善内耳微循环、促进供氧、营养神经、提高免疫力等综合治疗。口服或静脉应用激素治疗是最主要的治疗手段之一,激素起的主要作用是抗炎和免疫抑制,虽然传统的全身应用类固醇激素的方法简便,但是长期或(和)大剂量应用却不可避免的带来破坏性的、有时甚至是致命的不良反应囵;特别是对于老年患者而言,由于老年人多合并高血压、糖尿病等不适宜全身应用激素的疾病,如果仍然按照传统方法给药极易造成严重的不良反应,况且由于血-迷路屏障的存在,全身应用时激素靶定位性差,激素在内耳中不能达到足够的浓度,因此鼓室给药成为研究热点⒕9司。我们自⒛OB年9月采用内镜辅助鼓膜穿刺注药法治疗老年突发性聋32例,总有效率为468%(1s/32),治疗过程有4例出现暂时性眩晕,3例鼓膜穿孔不愈合,其余未出现激素使用的不良反应。
采用内镜下鼓膜穿刺给药原因如下:传统的鼓膜穿刺通常在肉眼直视下进行,因外耳道狭窄细长,且存在两处狭窄,加之操作中单眼视力无立体视觉,进针时不易掌握穿刺部位与深度,很容易造成外耳道及鼓岬的损伤,另外由于额镜或头灯的光线弱,视野小,鼓膜暴露差,容易造成穿刺部位不准确,损伤中耳结构。内镜的应用有如下优点:①可以很容易的越过外耳道狭窄和偏曲的部位,直接观察到鼓膜的全貌,视野清晰,分辨率高;②双眼在耳内镜下行鼓膜穿刺给药可有效避免盲目操作,在鼓膜上定位准确,可以在同一部位进针,减少损伤;③可以同时留取影像学资料,一方面有利于教学,另一方面可以让患者了解治疗情况及鼓膜愈合情况,避免医疗纠纷。
内镜下鼓膜穿刺给药治疗老年突发性聋需注意以下几点:①明确告知激素局部应用可能产生的不良反应以及激素作为首选治疗的原因,签订知情同意书;②关于各种不同糖皮质激素在鼓室和内耳的代谢资料尚少,本研究选择的是甲基强的松龙,选择何种糖皮质激素效果最佳,还需进一步研究;③穿刺注药过程中,应注意头位的保持,由于老年人年纪比较大,保持固定姿势30min,在实际操作中确实有—定困难,这需要医护人员和家属的密切配合;④由于治疗周期比较长,患者的依从性非常重要,建立好患者档案,保持与患者及家属沟通顺畅;⑤内镜下需要单手操作,要经过严格的内镜训练,才能保证操作的准确。由于内镜在外耳道内占据一定空间,所以对于外耳道过于狭小的患者,操作会有一定困难甚至需要用传统方式操作。
综上所述,内镜辅助鼓室给药治疗老年突发性聋是一种安全、有效的方法,值得推广。本研究主要针对老年突发性聋患者,临床病例较少,根据突发性聋的治疗指南要求治疗首选糖皮质激素,所以未设置对照组,由于目前疗程及给药频率尚无统一标准,是否能全面替代全身用药,还需要进一步研究。
参考文献
[1]李长青,张景华,董淑萍,王萱,黄冬雁.内镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2012(02)
[2]突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006(08)
