口鼻咽喉部舒适护理在鼻胆管引流术后的应用
发表时间：2014-07-03 浏览次数：1175次
随着内镜技术的发展和广泛应用，内镜在胆胰疾病的诊疗价值也愈显突出。鼻胆管引流术(ENBD)是一种常见的内镜下胆管外引流术，主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎，减轻梗阻性黄疸，胆道结石嵌顿、胆瘘的预防，治疗ERCP术后胰腺炎[1]。其操作简单、疗效确切、创伤小、并发症少。但术后留置鼻胆管往往给患者带来身心不适，尤其口鼻咽喉部不适。我科将口鼻咽喉部舒适护理运用于鼻胆管引流术后患者，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年6月～2012年10月在我院消化内科行ERCP术后鼻胆管引流术的患者90例，其中男52例，女38例，年龄30～84岁，平均(65.00±10.60)岁。均无呼吸道疾病史，置管时间3～8d，平均4d。将90例患者随机分为试验组及对照组各45例。两组性别、年龄、病种、置管时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法：对照组采用常规的鼻胆管护理措施。试验组采用口鼻咽喉部舒适的护理措施，包括妥善固定鼻胆管、冲洗和刷牙法口腔护理、鼻部护理、滴鼻和氧气雾化、带管进食。
1.3 评价方法：评价鼻腔不适(明显刺激和压迫感);口咽干燥;咽喉部吞咽不适(异物、疼痛、压迫感);明显牵拉感;口咽并发症(口腔、咽喉黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等表现)。对所有患者在拔除鼻胆管前进行口鼻咽喉部舒适度的问卷调查，同一人负责调查、收集资料。发出问卷90例，回收90例，有效回收率100%。鼻胆管引流期间，观察每位患者口咽情况，出现口腔、咽喉黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡中的一项均视为出现口咽并发症。
1.4 统计学方法：将所有数据输入SPSS软件包进行统计处理，计数资料用χ2检验。
2 结果
试验组与对照组在舒适度指标上差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 ENBD引流管：质地较硬，术中反复插管可引起患者口鼻咽喉部损伤;口齿不洁、室内干燥或禁食禁水等原因往往引起口鼻咽喉部位干燥[2];管道留置时间过长，机械压迫鼻部、咽喉部黏膜及黏膜和管壁摩擦致鼻腔不适、口咽干燥、明显被牵拉等不适感;引流管通过咽喉部时有异物、压迫感，吞咽动作加强，管道随吞咽上下移动，对咽喉部产生机械性刺激，出现咽喉吞咽时疼痛;黏膜和管壁摩擦和细菌感染可致口咽并发症，如口腔、咽喉黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等。
3.2 口鼻咽喉部舒适的护理措施3.2.1 妥善固定鼻胆管：采用双固定法。第一道固定：将纱布扁带用8字打结法缠绕鼻胆管，且固定于一侧鼻腔前端的中央，扁带两端从鼻腔中央开始环绕枕部一圈后打结于耳后;第二道固定：将鼻胆管出鼻端约10～15cm处固定于颊部[3]，颊处鼻胆管下贴小纱布，鼻胆管用敷贴固定于颊部。8字打结双固定法固定鼻胆管，将鼻胆管尽量固定在鼻腔前端的中央，管道不易滑脱，减少管道对鼻腔壁的刺激，减轻患者的被牵拉感，黏膜和管壁摩擦减少可减少口咽并发症，还可使患者活动空间增大，颊处鼻胆管下贴小纱布可减轻局部压力，预防因置管时间过长所致的局部压疮。3.2.2 冲洗及刷牙法口腔护理：对术后刚返病房活动不便者口腔护理使用冲冼法，用注射器抽生理盐水，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、腭部进行缓慢冲冼，边注射边用注射器将口腔内液体吸净;对活动方便者，采用刷牙法口腔护理，取半卧位或坐位，协助患者自行用牙膏刷牙，刷牙前后用清水漱口，3次/d。口腔是微生物寄居和滋生的最佳环境，操作时及术毕退镜时消化液及胆汁随镜带至口咽部可引起口腔异味及恶心感。冲洗法口腔护理能清除口腔异味，具有操作简单、压力大、口腔清洁彻底的优点;用刷牙法口腔护理代替常规棉球擦拭口腔护理法，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少[4]，清洁口腔彻底有效，可减少细菌感染，进而减少口咽并发症的发生。3.2.3 鼻部护理：每天转动并上下移动少许鼻胆管，移动后用湿棉签擦拭鼻腔及鼻导管，能免除鼻胆管粘附于鼻黏膜;鼻腔护理，2次/d，棉签清洁鼻腔，去除分泌物，蘸少许冷开水或石蜡油润滑鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥[5]。3.2.4 滴鼻及氧气雾化：对鼻腔不适患者用复方薄荷油滴鼻(主要成分是薄荷脑、冰片和VitAD油)，3～4滴/次;口腔干燥、咽喉部疼痛的患者，用盐酸氨溴索30mg加生理盐水5ml氧气雾化吸入，15～20min/次，2次/d，雾化吸入前后均用温开水漱口。复方薄荷油滴鼻在缓解鼻腔不适方面疗效显著，无任何刺激和不适感，鼻腔黏膜干燥状况得到改善，并能促进黏膜糜烂面愈合，有利于鼻腔黏膜上皮细胞的修复[6];氨溴索溶液氧气雾化吸入能充分稀释痰液和湿化气道，有利于减轻口咽干燥和咽喉部疼痛[7]。3.2.5 带管进食：训练带管进食，预防口鼻腔感染[8]。因鼻胆管的留置时间较长，需要适当进食以保证机体需要。但鼻胆管引流术后患者常有咽喉部异物感、恶心并担心导管脱出而不敢进食，向患者及家属作好解释工作，咽喉部有异物感是正常现象，鼓励进食，不要因担心导管脱出而不敢进食。24小时内禁食，24小时后血淀粉酶正常且无腹痛、恶心、呕吐等症状时，指导先饮温开水100ml，4h后无不适时进食100ml米汤，以后酌情少量多餐，增加低脂肪、高蛋白、易消化的半流食物，取半卧位进食，细嚼慢咽、防呛咳，最后一口温水漱口后做最大吞咽动作，以冲洗口腔及食管外壁，能减少细菌感染。 通过对留置鼻胆管患者口鼻咽喉部舒适护理的研究，初步形成了针对留置鼻胆管患者的口鼻咽喉部舒适护理措施，减轻了患者置管期间的鼻腔不适、口咽干燥不适感;明显改善了吞咽不适感、牵拉感;降低了口咽并发症。使患者的舒适度得到了提高，不仅使患者得到治疗，还使患者身心处于最轻松的状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。
4 参考文献
[1] 孙克文，沈云志，茹佩瑛，等.鼻胆管引流预防治疗性ERCP术后转胰腺炎及高淀粉酶症[J].中国内镜杂志，2004，10(1)：65.
[2] 王金金，祁 静.雾化吸入改善留置胃管患者咽喉部不适的效果[J].实用临床医药杂志，2010，14(2)：28[3] 张丽梅，郭惠玲，周海艳，等.鼻胆管引流术的观察与护理[J].吉林医学，2006，27(12)：1594.
[4] 李松梅.应用Orem的自理理论指导胃肠引流患者自我口腔护理的可行性研究[J].护士进修杂志，2004，19(1)：18.
[5] 俞益君，郑舟军.舒适护理在鼻胆管引流术后的应用[J].天津护理，2007，15(4)：228.
[6] 蒋 瑛，刘 剐，马一平.复方薄荷油滴鼻液的制备及临床应用[J].中国医院药学杂志，2005，5(20)：303[7] 吴 茜，万文洁，周 姝，等.滴鼻与雾化吸入对鼻胆管留置期间口鼻咽喉部舒适度的影响[J].护理学杂志，2012，27(7)：53.
[8] 张 莉，卢燕园，刘梅玲.老年脑卒中并发摄食吞咽障碍的康复护理[J].护士进修杂志，2000，15(6)：470.[收稿日期：2013-10-28 编校：侯小玲/郑英善]
