探讨大环内醋抗生素治疗儿童I型慢性鼻窦炎的疗效
发表时间：2014-06-18 浏览次数：1127次
大环内酷类药物是一种碱性卡抗生素，在临床上的应用结果表明，大环内酷类药物用于下呼吸道和上呼吸道疾病的治疗中取得了相对理想的抗菌效果川。近十余年来，许多体外和临床试验已经证实部分大环内酷类药物具有抗感染和免疫调节活性。笔者旨在研究分析大环内酷抗生素治疗儿童I型慢性鼻窦炎的临床作用和效果。现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料:420例中男249例，171例，发病时间3个月-6年，平均(10士2. 6)个月，平均年龄(8.5士1. 2)岁。双侧发病352例，单侧发病68例。以鼻窦检查(中鼻甲、中鼻道充血或水肿，下鼻甲肥厚和鼻道有豁脓或脓性分泌物)、影像学检查(窦腔有阴影或低密度影)、症状(头昏、头痛、鼻塞、脓涕等症状)以及海口标准四项综合判断，其中I期113例，且期218例，Id期89例。
1. 2治疗方法:具体治疗方法为:①每次唬乙红霉素9 m留kg，第1 -2周口服，4次/d，第3 -4周3次/d，第5周以后2次/d，持续至第12周。其中I型I期38例，II期73例，Id期30例。②罗红霉素每次口服4. 5 mg/ kg，第1一3周3次/d，后9周口服，2次/do I期38例，且期73例，Id期30例。③克拉霉素每次7. 0 m留kg，第1 -2周口服，2次/d,后to周口服，1次/do I期37例，且期72例，Id期29例。所用给药方案均可按病情严重情况给予适当调整。
1. 3疗效判断:脓性分泌物、头昏、鼻塞、头痛等症状基本消失，鼻道、总鼻道无积脓(鼻镜检查)，示鼻窦腔清晰(CT检查)为痊愈;鼻塞、头痛、脓性分泌物、头昏等症状和病情减轻(或由持续性转为间歇性)为好转;中鼻道可见少许稀薄分泌物，CT检查示鼻窦轻度模糊;症状、体征改善不明显或无改善甚至有加重为无效。
2结果
420例患者经治疗并随访观察5一32个月，痊愈218例(51.9%)，好转156例(37. 1 %)，无效36例(11. 0%)，总有效率为89. 0% ;420例中仅2例出现恶心症状，经给予思密达治疗后得到缓解，三种治疗方法有效率与无效率之间进行两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，比较结果见表1.
3讨论
儿童的鼻腔生理结构与成人不同，由于儿童鼻窦窦口较大，感冒可以经窦口侵人鼻窦，且鼻腔及鼻道狭窄和自身抗病能力以及对外界的适应能力均差，因此易患感冒(5%一13%的并发鼻窦炎)和引流不通畅以及上呼吸道感染和急性传染病(百日咳、流行性感冒等)[’」，在不清洁水中游泳和跳水，鼻腔异物、鼻外伤而继发感染;药物性鼻炎、纤毛功能障碍、病源微生物毒性、结构异常分泌物性质改变，以上因素都是导致儿童鼻窦炎发生的主要因素。大量的试验表明，大环内酷类药物对慢性鼻窦炎的治疗效果过程缓慢，且相对较温和，使用
大环内酷类药物的CRS患者中，要在12周后症状才能得到显著改善，应用时小剂量表明患者的耐受性更强，且此方法相对简单，能减轻患者的经济压力和负担，有利于长期使用。目前国内外有学者主张慢性儿童鼻窦炎首选药物保守治疗，特别是I型患者更应该首选药物治疗，经长期随访观察后，通过合理和恰当的药物治疗，大部分儿慢性鼻窦炎是可以治愈的，因此治疗儿童I型慢性鼻窦炎应首选大环内酷抗生素。但在治疗儿童且、l型鼻窦炎时手术效果优于药物治疗效果。
4参考文献
[1]周本忠，壬胜国，李龙巧，等长期低剂量克拉霉素在保守治疗儿童慢性鼻鼻窦炎中的作用[J]中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010,16（1）：31。
[2]许庚，李源儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引[J]中华耳鼻咽喉科杂志，2003,38(4),241
