心理干预在功能性鼻内镜手术中的应用
发表时间：2014-06-16 浏览次数：1122次
功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是在电视的直视观察下进行操作，具有既能清除病变又能保留正常的组织和结构、改善和重建鼻腔鼻窦正常的通气引流功能[1]。FESS具有视野清晰、操作精细，手术创伤小等特点，从而被广泛应用于耳鼻喉科鼻腔鼻窦疾病的治疗。许多研究[2-3]表明，加强心理干预能有效缓解患者术前、术后的焦虑情绪，与患者术后康复直接相关。所以，对手术患者除了做好常规护理外，心理护理对患者的康复扮演着非常重要的角色。笔者对行功能性鼻内镜手术的128例患者加强心理干预，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年3月～2013年6月我院128例行功能性鼻内镜手术的患者，随机分为对照组和心理干预组，每组64例。其中男58例，女70例;年龄28～79岁，平均年龄(40.22±4.37)岁。慢性鼻窦炎-鼻息肉患者术前常规鼻窦冠状位CT扫描后临床分型分期[4]。其中Ⅰ型1期6例(4.69%)，2期12例(9.38%)，3期5例(3.90%);Ⅱ型1期4例(3.12%)，2期8例(6.25%)，3期5例(3.90%);Ⅲ型32例(25.00%);慢性鼻炎41例(32.03%);鼻出血15例(11.72%)。所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。
1.2方法：对照组患者在围手术期行耳鼻咽喉科常规护理。干预组患者在对照组基础上给予相应心理干预，具体护理措施如下：①自我介绍、环境介绍，和患者进行亲切交谈，了解患者的心理状况及心理需求。手术对患者来说是一种严重的心理应激源，焦虑、恐惧是最常见的应激反应，消除患者心理顾虑，与患者建立信任的治疗性关系。②创造良好的病房环境：为患者创造安静、整洁、舒适的治疗环境，及时调整病房的光线、温度、湿度、声音等，保持空气流通，避免不良环境刺激患者诱发疼痛。同时，护理人员尽量将治疗及护理集中在适宜的时间段进行，避免影响患者休息，操作时动作轻柔、熟练，减轻患者疼痛。③术前有关疼痛知识的心理护理，是术后疼痛护理干预的基础，有效的术前心理护理，可提高患者对术后疼痛的认知，降低或消除患者对疼痛的心理畏惧，提高对疼痛的心理阈值。患者术后稳定的情绪、良好的心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性[5]。④健康宣教：护理人员在术前用浅显易懂的语言向患者及家属介绍疾病及手术相关的各种知识，并详细告诉患者手术的配合要点及相关注意事项。可让患者听音乐、看自己喜爱的电视剧、和好友聊天等分散患者注意力，可有效缓解焦虑和减轻患者疼痛的知觉。手术方法依据何倩[6]等人的手术方法予以治疗。
1.3观察指标和判断标准：①采用状态焦虑量表(SAS)评测患者的焦虑程度，该量表有20个条目，评分为20～80分，主要用于评定患者当时或最近某一特定时间内或情境下的焦虑水平。得分越高说明焦虑程度越严重。②术后疼痛程度：采用根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)：0级为无疼痛;Ⅰ级有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰;Ⅱ级疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰;Ⅲ级为疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位[5]。③自拟评分表调查患者住院满意度：设十分满意，一般满意，不满意三个等级。
1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率或百分比表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
心理干预组患者焦虑总分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，可认为心理干预组情绪、精神状态优于对照组(见表1)。通过对两组患者分时间段的疼痛评分，在术后24 h内两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，随后48h、72 h两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，此阶段干预组患者疼痛感较轻，而96 h后两组差别无统计学意义(P>0.05)(见表2)。干预组患者住院满意率明显高于对照组(P<0.05)(见表3)。
3讨论
慢性鼻窦炎-鼻息肉、鼻出血是耳鼻喉科常见病、多发病，已成为目前影响健康的重要疾病之一，其病因复杂，病程长，复发率高，常表现为鼻塞、流脓、头痛和嗅觉减退等症状，严重影响患者的生活质量。目前的治疗主要以控制感染和变态反应导致的鼻腔窦黏膜炎性反应，改善鼻腔窦的通气为治疗原则，但临床效果有限。而手术治疗与药物治疗同样具有复发率较高的弊端。随着微创内镜技术的发展，FESS能安全、准确、有效、彻底的治疗病变，减少术中局部创伤和全身反应等优点，受到鼻外科和广大患者的广泛关注[7]。耳鼻喉科手术的患者一般病程较长，总是反复迁延不愈。患病的部位常见为头面部，病情一般会影响患者的正常生活，如面部影响患者的外貌，咽喉影响患者的发声等等，因此患者对于手治愈期望值都很高[8]。因此，慢性鼻窦炎-鼻息肉、鼻出血患者容易产生焦虑等心理障碍，甚至拒绝治疗及护理，对康复产生不利的影响。另外有研究表明，焦虑和痛阈之间存在显著相关，焦虑可引起痛阈降低。焦虑的增加可导致疼痛的敏感性增加，而减少焦虑则能减轻痛觉[9]。在本次研究中，笔者通过对患者进行心理干预，有效缓解其焦虑情绪，能明显缓解术后疼痛，促进患者的身心康复，提高生活质量，故而患者住院满意率明显高于对照组。总之，而根据不同患者的心理状态、文化背景开展针对性的心理指导，与患者建立信任的关系，及时地与患者沟通，关心体贴患者，鼓励患者正确对待疾病。通过多种心理干预手段消除患者焦虑等负面情绪，树立其战胜疾病的信心，从而有利于患者的康复。
4参考文献
[1]韩德民，周兵.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：194.
[2]姚晓芬，文珠仁，邓海梅.心理护理对手术患者的影响[J].吉林医学，2013，34(16)：3233.
[3]钟碧芳，陈静华.护理干预在耳鼻喉科术后并发疼痛中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10(5)：37.
[4]韩德民，许庚，李源.FESS-95广州标准(慢性鼻窦炎，鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准)[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(1)：46.
[5]娄青，袁贤凤，侯楠，等.护理干预预防耳鼻咽喉术后疼痛的效果观察[J].中华现代护理杂志，2013(15)：1792.
[6]何倩.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术疗效观察[J].吉林医学，2012，33(25)：5438.
[7]闫舒，李娜，张念凯.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息1033例临床疗效分析[J].青岛大学医学院学报，2008，44(4)：344.
[8]张静.耳鼻喉科患者手术前的心理护理分析[J].中国医药科学，2013，3(1)：137.
[9]Lehofer M，Liebmann P M，Moser M，et al.Nervousness andpain sensitivity：I.A positive correlation[J].Psychiatry research，1998，79(1)：51
