甲硝唑联合氟哌酸治疗慢性化脓性中耳炎临床疗效观察
发表时间：2014-06-10 浏览次数：1138次
慢性化脓性中耳炎俗称“臭耳底子”，是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，多因急性化脓性中耳炎未能及时治愈拖延所致[1]。由于儿童免疫力较低及机体抵御功能尚未成熟，发生上呼吸道感染率明显高于成年人，因而慢性化脓性中耳炎患者以儿童居多。本病临床主要表现为耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降，严重时甚至可引起颅内、颅外的并发症，必须及时治疗，减少其危害。近年来我院采用甲硝唑联合氟哌酸治疗慢性化脓性中耳炎，疗效明确，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组所取300例病例为我院2011年6月～2013年6月收治的慢性化脓性中耳炎患者，将其分为对照组和试验组，各150例。对照组中男100例，女50例，年龄2个月～45岁，其中130例为儿童。病灶单侧120例，双侧30例。试验组中男95例，女55例，年龄3个月～48岁，其中128例为儿童。病灶单侧125例，双侧25例。两组患者性别、年龄、病灶分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有比较性。
1.2方法：对照组给予青霉素+氯霉素治疗，青霉素静脉滴注，患耳用3%双氧水清洗干净后叮嘱患者保持患耳向上，滴入0.25%氯霉素滴耳液，并轻加压耳屏活动，促使药物进入耳腔。保持侧头位10 min左右，对小儿患者指导家属进行头位的维持。对于双侧均患病的患者，双侧耳朵交换进行。成人每次5～7滴，3次/d，儿童每次1～2滴，3次/d，1周为一个疗程。试验组给予甲硝唑+氟哌酸治疗，耳道处理同对照组，先滴氟哌酸5～7滴，其他处理同对照组，1 h再滴入甲硝唑液5～7滴，儿童酌量减少药量，一般给予1～2滴，3次/d，1周为1个疗程。
1.3观察指标：两组治疗1个疗程后观察临床症状，测试听力、鼓室声导抗图变化等，痊愈的患者停药，未愈的患者继续给药。
1.4疗效标准：治愈：临床症状完全消失，耳道无脓性分泌物，听力恢复正常;有效：临床症状有所改善，分泌物明显减少，听力有所恢复;无效：临床症状及听力均无改善。
2结果
2.1两组治疗效果比较：对照组总有效率为70%，试验组总有效率为95.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者治疗前后鼓室导抗图变化：试验组恢复优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3两组不良反应比较：对照组10例用药后耳道出现烧灼感，试验组8例出现轻微烧灼感，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
化脓性中耳炎是常见疾病之一，非季节性，全年都可以发生。本病常伴有不同程度的听力障碍，极大的影响患者生活、学习和工作。化脓性中耳炎初期多为急性，但由于未被重视或治疗的不当，常容易因病情的延误而演变为慢性，此时治疗难度将明显增加。慢性化脓性中耳炎病理变化轻重不一，轻者病变主要位于中鼓室的黏膜层，以鼓室黏膜充血、水肿为主要临床症状，此时期也较易治疗。而重者黏膜可出现增生、肥厚，若黏膜破坏，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围、乳突甚至岩尖骨质都可以发生骨疡，形成慢性骨炎，病变迁延不愈[2]。
由此可见本病必须尽早给予科学合理的治疗。慢性化脓性中耳炎治疗原则是控制感染、脓性分泌物引流通畅、清除病灶、重建听力。该病多为需痒菌和厌氧均混合感染，因而临床常联合采用抗需氧菌和抗厌氧菌治疗法，而对于单一采用抗需氧菌和抗厌氧菌的临床报道比较少。为拓展本病治疗方案，笔者就青霉素+氯霉素(抗需氧菌)和甲硝唑+氟哌酸(抗厌氧菌)进行比较，结果显示后者治疗效果明显优于前者，且后者未增加不良反应。笔者分析原因可能是化脓性中耳炎引流不畅给厌氧菌繁殖提供了“温床”，同时多数厌氧菌对一般的抗生素不敏感，因而给予抗需氧菌药物无法达到满意的疗效。氟哌酸为第三代喹诺酮类抗菌药，通过抑制细菌DNA的合成抑制病菌的繁殖，对厌氧菌抗菌作用强。同时甲硝唑对厌氧菌DNA有较强的降解作用，同样可抑制厌氧菌的繁殖[3]。两者合用，可增强抑制厌氧菌，从而提高治疗效果，笔者建议临床使用。
4参考文献
[1]王正敏.耳科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：89.
[2]杜晨，张珂.儿童及青少年慢性化脓性中耳炎临床特点[J].中国耳鼻喉头颈外科，2011，18(7)：342.
[3]韩浩伦，丁瑞英.慢性化脓性中耳炎的治疗浅谈[J].总装备部医学学报，2008，10(4)：240.
