防治气管切开术后切口感染护理体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：854次
[摘要]目的：分析50例气管切开术后患者的临床护理经验。方法：对气管切开术后患者的临床资料，护理措施进行回顾性分析，提出护理对策供参考。结果：50例患者通过积极治疗和有效的护理干预，仅2例发生切口感染(4%)。结论：通过保持切口清洁干燥，应用药物性气管套管垫，预防呼吸道感染，严格无菌技术操作等护理措施，可有效地降低切口感染的发生，减轻患者的痛苦，缩短疾病治愈时间。
[关键词]气管切开;气管套管垫;无菌技术操作
气管切开术是为保证患者呼吸道通畅而行的一种手术，而气管切开术后，往往由于呼吸道分泌物等原因污染切口，引起切口处感染。为此我们总结了以往的护理工作经验，提出了防治切口感染的几点体会。通过临床实践，有效控制了切口感染的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了治愈时间。现将我科2008年5月~2010年10月收治的50例气管切开术后患者防治切口感染的护理体会报告如下。
1临床资料
我科2008年5月~2010年10月共收治50例气管切开患者，男31例，女19例，年龄46~67岁。其中喉癌气管切开41例，喉外伤气管切开3例，鼻咽癌放疗后气管切开1例，腭咽成形术气管切开5例。总结50例气管切开术后患者的临床护理经验，通过有效的护理干预，仅2例发生切口感染。减轻了患者痛苦，缩短了治愈拔管的时间，提高了患者的生活质量。
2护理
2.1保持切口处清洁干燥：切口处分泌物堆积、潮湿，直接导致细菌滋生引起切口感染发生。保持切口处敷料清洁干燥，以无菌棉签清试切口处痰液3~4次/d，再以碘伏棉签消毒切口处皮肤(拆除颈部绷带后进行)使之保持清洁、干燥，预防感染，促进愈合。
2.2保持痰液引流通畅，预防呼吸道感染
2.2.1进行有效吸痰：及时吸出套管内分泌物，防止分泌物堆积于切口处引发炎性反应。吸引负压一般限10.64~15.96 kPa，婴儿吸引负压控制在 7.98~10.64 kPa,并避免深部大负压吸引。选用软质，圆头，外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管吸痰。吸痰应选择在翻身拍背时，肺部有湿啰音并行体位引流后进行。吸痰前先中断负压，将吸痰管插入10~12 cm,然后边退边吸，旋转退出。每次吸痰时间不超过15 s。吸痰时动作应轻柔，不可反复上下提插。
2.2.2加强气管湿化：应用2%碳酸氢钠溶液每2小时气管套管内滴入，1~2滴/次，以稀化痰液，便于吸出。痰液黏稠者可采用雾化吸入或蒸气吸入治疗。为避免长时间雾化吸入使患者血氧分压下降，可将药液放入喉头喷雾器内,每隔半小时喷1次，每次按压气囊 3~4下,把药液直接喷到气管内。有研究表明,喷雾法能把药液变成雾滴后均匀地进入气管、 肺组织，扩大了药物在呼吸道内分布的范围,使药物吸收更加均匀[1]。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半,所以降低了药液对气管黏膜的刺激，进而增强局部用药的疗效,达到局部预防感染的目的。因气管切开术后呼吸方式的改变，失去了上呼吸道对空气的湿化作用，可致呼吸道干燥，可在室内放置水盆或直接使用加湿器，以保证病室空气湿度在60%~70%，以达到纤毛运动要求。湿化气道应以患者全身不失水为前提，所以应保证机体充足的液体入量。
2.3正确使用药物性气管套管垫：使用尺寸为长10 cm，宽8 cm的8层纱布套管垫[1]，中心浸入硫酸庆大霉素注射液4 ml(4万U/ml)，更换2~3次/d。由于氨基甙类抗生素对革兰阴性杆菌[2]最有效，而气管切开处感染的治病菌多为绿脓杆菌[3]，固正确合理应用药物性气管套管垫可有效预防和治疗切口处感染，同时又可避免全身用药的不良反应。
2.4正确合理全身应用抗生素：有效预防肺部感染的发生,有效控制革兰阴性杆菌(如绿脓杆菌)感染，可防止细菌直接污染气管口造成切口感染，并减少并发症的出现。
2.5严格无菌技术操作
2.5.1洗手：护理人员在护理患者前后均应洗手。
2.5.2雾化器及其管道：吸引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严格消毒。
2.2.3吸痰操作时应严格无菌技术：一次性吸痰管应每次更换，遵循先气道后口腔的原则。
2.2.4严格消毒内套管：①煮沸消毒法：每4小时煮沸消毒1次，但因煮沸消毒时间长,内套管与外套管长时间的分离致痰液粘结，阻塞气道，影响通气。②浸泡消毒法：因塑料气管套管不宜长时间煮沸，常采用浸泡消毒的方法。3%过氧乙酸溶液浸泡消毒30 min后用生理盐水冲洗干净即可。③高压蒸汽灭菌法：高压蒸汽灭菌法比煮沸消毒法、浸泡消毒法灭菌效果更好。但由于取出内套管送消毒的时间过长，造成内套管与外套管长时间的分离,故宜采用同型号多个内套管轮流高压蒸汽灭菌。然而这样做会增加患者的经济负担，临床多采用浸泡消毒法,特别是气管切开患者较多的科室，用浸泡消毒法节省时间,有利于提高工作效率。
2.2.5病室环境要求：保持病室内空气新鲜，定时通风。室温保持在18~22℃，湿度60%~70%。室内空气消毒可用紫外线灯照射，用8.4消毒液浸泡的拖布擦拭地面。控制探视人员，对患者施行保护性隔离。
2.6套管外口的保护：常用的方法是在套管外口覆盖双层湿纱布,目的是防止空气中的灰尘、 微粒进入气道,同时又能起到湿化的作用。
2.7饮食护理：适宜的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，可增加机体的免疫力。食物应以高糖(糖尿病患者除外)、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质，低脂肪饮食为主。每天饮水量不少于2 000 ml，以促进新陈代谢，加快毒素排除。
3小结
气管切开术后切口感染比较常见，感染多为革兰阴性杆菌，如不提早预防和及时处理可能会引起其他并发症。通过局部清洁、干燥，使用药物性气管套管垫，预防呼吸道感染，加强无菌技术操作等护理措施，可有效地预防和控制切口感染，尤其是药物性气管套管垫，使用安全、方便，更适合长期带管的患者的家庭使用，是预防和治疗切口处感染的一种好方法，具有临床应用价值。
4参考文献
[1]刘则杨.药物性气管套管垫的实验研究及临床应用[J].中华护理杂志，1994，6(29)：323.
[2]于宗凡.氨基甙类抗生素的临床应用[J].国外医学·护理分册，1992，6(6)：259.
[3]孔禄生.创伤护理学[M].北京：解放军出版社，1981：245.
