鼻中隔矫正治疗变应性鼻炎对患者生活质量的影响

　　作者：赵为海,陈志斌,彭小芳,王孝忠　　作者单位：广东省深圳市龙岗区南湾人民医院

　　【摘要】目的研究鼻中隔矫正治疗合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎对患者生活质量的影响。方法在2008年4月至2010年4月治疗的有鼻中隔偏曲、经变应原检测确诊为变应性鼻炎(AR)患者45例在局部麻醉下经鼻内窥镜行鼻中隔矫正手术，分别于治疗前及行鼻内窥镜下矫正鼻结构异常手术后3个月、6个月、及1年随访，由患者填写RQLQ 问卷。结果　治疗后3、6个月、1年生活质量明显提高 (P<0.05)。结论　鼻中隔矫正手术治疗合并鼻中隔偏曲的AR患者可明显改善患者的生活质量。

　　【关键词】 鼻炎，变应性，常年性;鼻中隔矫正;鼻结膜炎生活质量调查问卷

　　变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的全球平均发病率在10%～25%[1]。近年随着工业化污染的加重，有不断上升的趋势。以下列一种或多种症状为特征：鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕，经常伴有包括眼睛、耳朵和胸部问题，它会导致注意力不集中，工作效率下降，还可以影响睡眠和社会活动，严重影响患者的生活质量。在AR的治疗中，改善鼻堵症状为主的鼻部症状是改善生活质量的主要方面[2]。国内外文献发现鼻中隔矫正治疗AR有较好的疗效[3-5]，用生活质量调查问卷的方式评价AR的药物治疗和免疫治疗效果也有报道[6,7]，但未见用生活质量调查问卷的方式评价鼻中隔矫正治疗AR对改善患者生活质量的研究。本文旨在对鼻中隔矫正治疗常年性AR对患者生活质量的影响做出探究。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择我院2008年4月至2010年4月治疗的经鼻内镜检查和(或)鼻部CT检查有鼻中隔偏曲、经变应原检测确诊为AR患者54例，其中9例因个人资料填写不完全中断随访，共45例完成了1年的随访，其中男29例，女16例;年龄19～52岁。 诊断标准：2004年兰州会议AR诊治原则和推荐方案[8]。

　　1.2　治疗方法

　　常规行鼻腔黏膜表面麻醉、局部浸润麻醉后 在鼻内镜下行鼻中隔黏膜下矫正术、对有合并其他鼻内结构异常的，同时行下鼻甲黏骨膜下部分切除术或加骨折外移术、中鼻甲部分切除术、钩突切除或筛泡切除术等。3例合并有中鼻道息肉者同期作相应处理，不开放鼻窦。术毕用高膨胀止血海绵填塞鼻腔，术后适量应用抗生素、止血药物治疗2～3 d,24～48 h取除鼻腔填塞物。出院前清理鼻腔分泌物及血痂。出院后1个月内自行用温盐水冲洗鼻腔，每周定期复诊清理鼻腔内黏稠分泌物及痂皮，均未见鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、嗅觉减退等并发症。

　　1.3　疗效评估

　　本研究在提供临床治疗之前，口头征求患者同意，由其填写基本数据及鼻结膜相关生活质量问卷(RQLQ)。患者分别于完成治疗后3、6个月、1年，共完成4 次RQLQ 量表，分别与治疗前RQLQ 量表分数比较，得到的分数差值，可以评估治疗3、6个月、1年症状改善情形，分数降低愈多表示症状改善情形愈好。

　　RQLQ评估项目共7个方面28个项目：鼻部症状(鼻塞、鼻涕、喷嚏和涕倒流)、眼部症状(眼痒、流泪、眼痛和眼肿等)、非鼻眼部症(工作效率下降、注意力难以集中、精力不足、疲倦、疲惫不堪、口渴和头痛)、行为问题(需携带面巾纸、 需揉鼻或眼和需反复吸鼻)、睡眠(入睡困难、夜间醒来次数和睡眠质量不高)、日常活动(根据列表中选择3项日常活动)以及情感反应(沮丧感、无耐心或烦躁、易怒和因症状而感到尴尬)。采用0～6分设计，其中情感反应类项目中：0分：任何时间都没有;1分：几乎任何时间都没有;2分：偶尔有;3分：有时有;4分：经常有;5分：大多数时间有;6分：全部时间都有;其余项目中：0分：不受困扰;1分：几乎不受困扰;2分：偶尔受困扰;3分：中度困扰;4分：比较困扰;5分：非常困扰;6分：极度困扰。所有条目的平均为该大项得分，7大项的平均分数为RQLQ 的总评分。

　　1.4　统计学分析

　　应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　AR患者在治疗前、治疗后3、6月、1年后的生活质量7个方面的评分。所有患者完成3次随访后共填写4次RQLQ 量表，在3次复诊后分别与治疗前比较总评分均降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1　鼻中隔矫正手术治疗前后生活质量

　　3　讨论

　　AR是一个全球性健康问题，给患者和社会带来沉重的经济负担，同时严重影响着患者的生活质量。美国AR调查报告显示38%的患者完全不能忍受AR的发作，52%的患者因为AR而误工或影响工作，85%的患者认为AR影响了他们的生活质量，表明AR对患者的生活质量有显著影响[9]。AR对生活质量的影响已经引起国内外专家学者的高度重视。随着医学模式由“生物”向“生物-心理-社会”模式的转变及人们健康意识的转变，以患者主观感觉为基础的HRQOL的研究越来越受到国内外鼻科医生的重视。Meltzer等[10]指出过敏性鼻炎的治疗目标是提高患者的生活质量，健康水平和减少损害。评价焦点为患者对自身状况的感觉，损害情况及损害对患者的影响。

　　国内外多有研究表明AR予鼻中隔偏曲有较为密切的关系：Jareoncharsri等[11]在83例有常年性AR的患者中进行了鼻内镜检查，95.2%的患者有异常的解剖发现，其中鼻中隔偏曲为72.3%。姜泗长等[12]发现常年性AR合并鼻中隔偏曲可能会影响患者免疫治疗的效果，手术矫正偏曲的鼻中隔后免疫治疗常可取得较好的效果，若鼻内结构异常，如鼻中隔偏曲等，鼻腔黏膜易受到不正常气流的过度刺激，引起异常的神经反射及鼻内黏膜神经功能紊乱，释放更多的化学介质，如血管活性肠肽(VIP)、P物质(sP)等，产生鼻痒、喷嚏、鼻塞等症状。同时，鼻腔结构异常可引起鼻内气流有层流变为紊流，黏膜接触面积相对增加，从而增加了黏膜接触变应原的机会。因此，鼻中隔偏曲与变应性鼻炎的发病有着密切的关系，也是诱发变应性鼻炎的一个重要因素。经手术将偏曲的鼻中隔矫正后，解除了鼻腔的机械性阻塞，改善了鼻腔通气，去除了不良刺激，同时行鼻中隔矫正术破坏了分布在该区域的筛前神经副交感纤维，使之形成瘢痕，阻断神经反射，同时术中剥离双侧鼻中隔黏软骨膜及黏骨膜，破坏了鼻中隔毛细血管及各种腺体，使中隔后端黏膜组织术后形成瘢痕，感觉神经功能降低，致该区域感觉迟钝，黏膜微血管减少，对外界的物理、化学等不良刺激的敏感性降低，传入刺激减弱，从而减轻血管扩张，降低腺体分泌，可消除打嚏嚏、流清涕等症状。

　　RQLQ，由Juniper和Guyatt于1991年研制而成，是目前应用最为广泛的专科生活质量评估量表，它能够很好的评价AR对患者健康程度的影响，也可很好反映经治疗后患者的健康状况的变化[13]。本研究首次用RQLQ问卷对伴有鼻中隔偏曲的AR患者生活质量进行了调查，发现影响AR患者生活质量最突出的问题是鼻部症状和睡眠问题、行为问题，与中隔偏曲等鼻腔结构异常有较为密切的关系，鼻中隔矫正术治疗前后各项目的得分均有不同程度的降低，其中以鼻部症状、睡眠、行为问题、情感反应等方面有较为显著地改善，结果与王向东等[2]研究发现相一致。

　　鼻中隔矫正治疗伴有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的患者，能显著改善患者的生活质量。

　　【参考文献】

　　1　王德云.应重视对变应性鼻炎的研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40：163.

　　2　王向东，张罗，赵岩，等.成人持续性变应性鼻炎生活质量评价和相关性分析.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007,14：669.

　　3　袁洪，安淑英，印志娴.变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的手术治疗.天津医药，2005,33：116-117.

　　4　吴静娴，朱秋蓓，张速勤，等.常年性变应性鼻炎鼻中隔黏骨膜下切除术后疗效观察.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008,14：275-276.

　　5　俞海安，毕致， 肖峰，等，鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎患者手术治疗初步分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,43：537.

　　6　李运波 刘凤荣.地氯雷他定治疗季节性变应性鼻炎的疗效观察及对患者生活质量的影响.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,22：439.

　　7　张雅淳，薛宏，张恒鸿，等.三伏天穴位贴敷对过敏性鼻炎之疗效初探.中医药，2006,17：15-24.

　　8　中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40：166-167.

　　9　Allergies in America：A Landmark Survey of Nasal Allergy Sufferers.Available at：http：//www.myallergiesinamerica.com/Healthcare/overview.aspx.Accessed December 11,2006.

　　10　Meltzer EO.Quality of Iife in adults and children with allergic rhinitis.JAllergy Clin Immunoi,2001,108(Suppl)：S45-S53.

　　11　Jareoncharsri P，Thitadilok V，Bunnag C，et al.Nasal endoscopic findings in patients with perennial allergic rhinitis. Asian Pac J Allergy Immunol,1999,17：261-267.

　　12　姜泗长，阎承先主编.现代耳鼻咽喉科学.第1版.天津：天津科学技术出版社，1994.497.

　　13　Juniper EF，Guyatt GH.Development and testing of a new measure of health status for clinicaltrials in rhinoconj unctivitis. Clin Exp Allergy， 1991,21：772- 831.