不同地区变应性鼻炎患者吸入性变应原的分布研究

　　作者：陈艳丽,徐小玲,张婧　　作者单位：河北省廊坊市人民医院

　　【关键词】 鼻炎，变应性;变应原

　　变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是临床上常见的鼻部疾患，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，鼻黏膜反应性增高是其主要特点，近年来发病率呈上升趋势，严重影响患者的学习、生活和工作，已经成为国内外学者们关注的热点课题。明确致敏原种类对于变应性鼻炎的预防、诊断及治疗尤其重要。AR患者之间虽然在临床表现及发病机制上非常相似，但由于地理环境和气候的不同，各地诱发变应性鼻炎发病的变应原差异也较大，具有明显的地区性。同时采用不同检测方法和试剂对变应性鼻炎患者进行测试，所得出的结果也会有差异。为了解我国不同地区变应性鼻炎患者吸入性变应原的分布特点，我们检索了2006至2010年国内杂志对变应性鼻炎患者吸入性变应原检测的报道，分析其特点，综述如下。

　　1　国内各地AR患者变应原种类的异同

　　从国内各家报道来看，无论南方、北方，AR患者最常见的吸入性变应原都是尘螨，包括屋尘螨和粉尘满。如北方的河北石家庄[1]、山东青岛地区[2]，南方的中山地区[3]、珠海[4]、南京[5]、深圳[6]、安徽芜湖[7]、广东东莞地区[8]、湖北荆州地区[9]等都报道AR患者的吸入性变应原以屋尘螨为主，粉尘满为第二变应原。而北京地区[10]、江苏省南通地区[11]报道AR患者吸入性变应原以粉尘满为第一致敏原，而屋尘螨为第二变应原。但无论屋尘螨为第一还是粉尘满为第一变应原，在各家的报道中屋尘螨和粉尘满的阳性率都相差无几。如北京王成硕[10]报道粉尘满阳性率为64.6%，而屋尘螨为64.3%。石家庄任秀敏[1]报道屋尘螨阳性率为43.46%，而粉尘满为40.64%。安徽芜湖桂晓忠[7]报道屋尘螨阳性率91.84%，而粉尘螨为89.12%。而屋尘螨和粉尘螨都是螨类，两者之间有交叉抗原性，属于同一类变应原。所以我国AR患者最常见的吸入性变应原是尘螨。

　　从检测方法来看，无论用德国默克公司的阿罗格皮肤点刺液还是用丹麦ALK公司安脱达标准化变应原皮肤点刺液进行的检测，绝大部分AR患者的吸入性变应原以屋尘螨和粉尘满占主要地位。而用其他试剂所做的检测如北京协和医院的变应原液、体外特异性变应原检测试剂盒等所做的检测，变应原占首位的也是尘螨、室尘或灰尘，都属于同一类变应原，而唯一不是以尘螨为主要变应原的是内蒙古包头地区[12]的报道，其地区的主要致敏原是艾蒿、藜、蒲公英和大豚草。这可能和内蒙古地区特殊的自然环境有关。

　　除尘螨类为AR患者主要变应原外，其次的变应原在北方以花粉和杂草为主。而在南方则有真菌、动物皮毛、花粉和蟑螂等不同的变应原。如北方王成硕等[10]报道北京地区AR患者的主要变应原除粉尘满64.6%、屋尘螨64.3%外，其次的变应原是花28.7%、杂草26.5%。 山东青岛张秋贵等[2]报道其地区其次的变应原是杂草34.7% 菊属33.1%。南方地区如徐庆文等[3]报道广州中山地区AR患者的变应原除尘螨外主要为霉菌Ⅱ(40.67%)、和霉Ⅰ(36.85%)。而杭州潘黎明等[13]报道除尘螨外主要的变应原为狗毛皮屑16.67%、猫毛皮屑15.22%、蟑螂13.77%。陈建军等[14]报道湖北地区除尘螨外主要的变应原为蟑螂19.55%、豚草15.63%和艾蒿(14.14%)。江苏省南通地区[11]的主要变应原除尘螨外，主要为梧桐花粉(74.92%)、油菜花粉(69.33%)、蟑螂(42.67%)和动物毛屑(41.42%)。各地不同的变应原与各地的气候、环境、大气污染、绿化植被、人群的生活方式和饮食习惯的不同有关。

　　2　变应原与季节的关系

　　尘螨是我国常年性变应性鼻炎患者的主要致敏源。尘螨最常见于床尘、床单、枕头、被子、布沙发、地毯之中，它们喜好潮湿、怕热、怕冷、怕干燥。尘螨的皮屑、卵、尸体、分泌排泄物均可引起过敏。螨在日常家居生活中常年存在，对螨过敏的患者全年都有症状。王鹏等[15]报道在武汉青山地区尘螨作为变应性鼻炎的首要致敏原，全年都可检测出，并且其在不同的月份中的百分比差异无统计学意义。而潘黎明等[13]认为人们的现代化生活模式可能就是一个促进变应性疾病发病增高的因素，如人们越来越多的时间生活在一个相对封闭的环境中，再加上空调、冰箱、地毯、沙发等现代化设施的普及应用，使尘螨在室内的密度大肆增加，它们和人群的接触程度也明显提高，因此一些具有过敏遗传背景的个体致敏机会大大增加。

　　季节性变应性鼻炎在我国各地有不同的致敏源，而以花粉类变应原季节特点最为明显。如王鹏等[15]报道花粉是武汉青山地区除尘螨之外最重要的变应原，包括豚草类杂草和梧桐为代表的木本植物。豚草类杂草花粉，其检出率在3～5月最高，以梧桐为主的木本植物花粉，其最高阳性率在5～9月。阮岩等[16]报道广州地区致敏花粉以春季花粉和夏季花粉为主。北京王成硕等[10]报道北京地区吸入性变应原皮肤点刺阳性率以尘螨最高，其次为夏秋花粉(如菊科花粉)和杂草花粉(艾蒿、荨麻、蒲公英及车前草等)。张秋贵等[2]报道山东青岛地区致敏花粉以杂草和菊属为主。这些调查表现了花粉变应原的地区特点，因此在城市绿化环境保护中，应尽量避免选用花粉量大，抗原性强、致敏性高和播散范围广的植物。

　　3　变应原与年龄的关系

　　变应性鼻炎的发病率在儿童和成人都呈上升趋势，而变应原检测结果提示AR患者的变应原阳性率及阳性程度在不同年龄段人群存在一定的差异。陈建军等[14]报道不同年龄人群中主要变应原并不完全一致，真菌Ⅰ在3～9岁儿童中阳性率明显高于其他年龄组，豚草、艾蒿阳性率随年龄增长有增高趋势，蟑螂阳性率则在30～39岁年龄组最高。黄芳等[9]也认为不同年龄段变应原阳性率分布与总体分布存在一定差异， 5～14岁人群中粉尘螨和屋尘螨阳性率相对较高，豚草和艾蒿的阳性率不高。随着年龄增长变应原阳性率有明显变化，粉尘螨和屋尘螨随年龄增长呈明显下降趋势;真菌的阳性率随年龄增长有下降趋势，豚草和艾蒿的阳性率随年龄增长呈上升趋势。王成硕[10]报道儿童组和成人组粉尘螨和屋尘螨变应原结果相比较，儿童组的强阳性4+率显着高于成人组，弱阳性2+率则显着低于成年组，差异有统计学意义。长沙姜翠红等[17]也认为变应性鼻炎的变应原阳性强弱与年龄密切相关，年龄越小，强阳性率越高，这表明儿童和青少年对变应原的敏感程度高。而谢海瑞等[18]专门针对儿童过敏性鼻炎患者的变应原检测结果认为尘螨为儿童过敏性鼻炎的主要致敏源，儿童组患者的变应原阳性率明显高于婴幼儿组。为此发现，随着年龄的增长，变应原的阳性率显着提高，这可能是随着儿童年龄的增长，活动范围扩大，接触过敏原种类增多有关，同时儿童免疫系统功能随其年龄增大而日趋成熟，对过敏原的免疫应答反应也逐渐增强。

　　另外陈建军等[14]报道AR患者中单一变应原过敏者随年龄增长其比例不断下降，提示AR患者变应原种类由单一过敏向多种过敏发展的趋势。而任秀敏等[1]也报道随着年龄的增长，单组变应原过敏者的比例不断下降，而多种变应原阳性者的比例增高。表明变应原鼻炎患者变应原的种类并不是单一的。成年人可能比少年更容易同时合并多种变应原阳性。

　　4　变应原与性别、家族史、及伴有哮喘的关系

　　变应性鼻炎是诱发支气管哮喘的危险因素之一，两者常同时或先后发病。由于二者在流行病学、病理生理和免疫病理学等诸方面的密切联系和治疗原则多方面的共同性，提示上下呼吸道炎症反应具有一致性[19]。许多变应性鼻炎变应原检测的结果也提示变应性鼻炎与哮喘具有密切的相关性。如姜翠红等[17]报道变应性鼻炎患者变应原分布是有家族史、伴哮喘的阳性率均明显高于相应的对照组，而居住环境和性别与变应原阳性率无显着关系。李清明等[6]也报道有家族过敏史患者变应原阳性率明显高于无家族性过敏史患者(P<0.05)。

　　马莉等[11]都报道变应性鼻炎患者变应原检测结果阳性率男女之间差异无统计学意义，提示变应性鼻炎的发病与性别无关。而谢海瑞等[18]对儿童过敏性鼻炎患者的变应原检测结果认为吸入性变应原的阳性率与年龄、家族过敏史及伴随过敏性疾病呈正相关。

　　总之，我国(除包头地区外)AR患者的主要变应原是尘螨，而花粉类变应原具有明显的季节特点及地域差别，儿童AR患者较成人具有较高的阳性率和较强的阳性反应，而成人往往对多种变应原呈阳性反应，变应性鼻炎与哮喘密切相关。加强变应性鼻炎患者的健康教育、避免接触过敏原、正确应用药物和特异性免疫治疗是摆在鼻科医生面前刻不容缓的艰巨任务。

　　【参考文献】

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　　18　谢海瑞，伍向滨，胡雁聪，等.儿童过敏性鼻炎变应原检测分析.现代医院，2009,9：70-71.

　　19　中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40：166-167.