正常新生儿226Hz及1000Hz探测音鼓室导抗测试

　　作者：杨琨，刘志奇，黄治物 作者单位：1. 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科， 武汉 430060; 2. 湖北省妇女儿童医院耳鼻咽喉科， 武汉 430070

　　【摘要】探讨通过瞬态诱发耳声发射(TEOAE)筛查的正常新生儿低频(226Hz)及高频(1000Hz)探测音鼓室导抗图的特点、获得峰声导纳值等指标的正常值范围，为临床新生儿及婴幼儿中耳功能评估和诊断提供依据。方法 采用中耳分析仪(GSI33型)对足月顺产，并通过TEOAE筛查的正常新生儿分别进行低、高频探测音下的鼓室导抗测试，分析鼓室导抗图形态特征并对峰声导纳值等重要数据进行统计。结果 在100例首次双耳通过TEOAE筛查的新生儿鼓室导抗测试中，低频鼓室导抗图以双峰型为主(占96%)，高频鼓室导抗图以单峰型为主(占90%);低频探测音鼓室导抗图为双峰型而其高频探测音鼓室导抗图为单峰型的有174耳(占总耳数87%);低频及高频探测音鼓室导抗图均为单峰型的仅有6耳(占总耳数3%)。结论 正常新生儿低频探测音鼓室导抗图以双峰型为主，高频探测音鼓室导抗图以单峰型为主，应将两者结合来对新生儿及婴幼儿中耳功能进行评估;所获得相应的峰声导纳值、峰声导纳值处外耳道压力、外耳道容积等指标的正常值可以用于初步评估新生儿中耳功能状态。

　　【关键词】 鼓室导抗测试 新生儿 听力筛查 中耳

　　normal neonates

　　YANG Kun1, LIU Zhiqi2, HUANG Zhiwu1

　　(1. Department of OtolaryngologyHead & Neck Surgery, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China;

　　2. Department of Otolaryngology, Hubei Provincial Women and Children Hospital, Wuhan 430070, China)

　　To evaluate the clinical characteristics of tympanograms using 226 and 1,000Hz probe frequencies and to provide a clinical guideline. Methods Hearing of all subjects was screened by means of transientevoked otoacoustic emissions. Tympanograms, recorded with probetone frequencies of 226 and 1,000Hz, were classified based on the Liden/Jerger model of shapes. Furthermore, equivalent ear canal volume, tympanometric peak pressure and other important tympanometric parameters were calculated for each tympanogram. Results Both ears of the 100 neonates passed the TEOAE Screening. Most tympanograms obtained from the 226 Hz tympanometric data were doublepeaked (96.0%). The 1000Hz tympanometric data obtained showed a single  peaked tympangram in 180 ears (90.0%). 174 (87.0%) ears were either doublepeaked in 226Hz tympanogram or singlepeaked in 1000Hz. 6 ears had a single peak both in 226Hz and in 1,000Hz tympanogram. Conclusion These results have led to the successful implementation of 1,000 Hz tympanometry in neonatal hearing assessment.

　　Key words： Tympanometry; Neonate; Hearing screening; Ear， middle

　　现阶段我国新生儿普遍听力筛查开展广泛，转诊进行听力评估的婴幼儿数量也不断增加，但听力筛查常规方法(瞬态诱发耳声发射、听性脑干反应等)的结果在很大程度上受中耳状况的影响。因此，如何尽早对中耳状况做出正确评估，以鉴别中耳与耳蜗及脑干病变并指导后期的干预，已经成为目前广大临床听力师、儿童保健医师以及耳鼻喉科医师共同关注的课题。鼓室导抗测试又名声阻抗测试，是了解中耳功能正常与否的客观测试方法。我们选择出生后2～7d的正常新生儿为研究对象，通过测试其226Hz、1000Hz探测音的鼓室导抗图，并对图型特点及主要图型的相关参数进行分析，以获取正常新生儿鼓室导抗测试正常值，为临床新生儿及婴幼儿中耳功能评估和诊断提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2005年4～8月间，在湖北省妇幼保健院出生的138例新生儿(非重症监护室且体检无异常)中首次双耳通过听力筛查的100名新生儿(200耳)。男51名102耳、女49名98耳。平均出生为(3.40±1.38)d;妊娠足月，平均体重(3332.85±384.54)g;顺产或剖腹产;无美国新生儿听力联合委员会(Joint Committee on Infant Hearing，JICH)提出的任何一项致听觉损伤风险因素[1]。

　　1.2 测试仪器与方法

　　1.2.1 新生儿听力筛查方法 筛查方法采用筛查型瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emission, TEOAE);仪器为手持式AccuScreen Pro型TEOAE自动听力筛查仪(Madsen，丹麦)。筛查时使用快速筛查程序，刺激声为非线性短声，脉宽为80μs，刺激速率为60次/s，刺激声强度73dBSPL，频率范围1.4～4.0kHz，信号叠加40～100次/s，筛查结果由仪器自动分析判定，当波形总相关率>50%，反应幅值高于本底噪声3dBSPL时，显示“Pass”为通过。筛查时用声级计(PISLM2230，B&K，丹麦)监测保持环境噪声在50dB(A)以下，且新生儿在饱食后、睡于摇床或监护人怀抱中处于安静状态时进行测试。

　　1.2.2 鼓室导抗测试方法 完成TEOAE筛查后，征得新生儿监护人的知情同意，采用GSI33型中耳分析仪(GrasonStadler,USA)Version II进行测试，测试前按照ANSIS3.61996标准采用声级计(PISLM2230，B&K，丹麦)校正。检查时确保探头与耳道口气密性良好，在诊断模式下采用226Hz 85dB SPL、1000Hz 75dB SPL探测音，外耳道压力从+200daPa向400daPa方向变化，压力变化速率为50daPa/s。如果新生儿检查时摆动影响测试结果，则需复检，直到引出重复可信的鼓室导抗图，并记录图形的相关参数。

　　1.3 结果分析及统计学处理 参照Liden/Jerger分型法[23]，根据鼓室导抗图峰值的有无及个数对其进行分型。对其中占主导地位的图形各参数，采用SPSS11.5统计软件,计算其均数及95%可信区间。

　　2 结 果

　　2.1 图型特点 参照Liden/Jerger分型方法，根据鼓室导抗图峰的有无及峰的个数对100例(200耳)听力初筛通过的新生儿226Hz、1000Hz鼓室导抗图进行分型，结果见表1、2。正常新生儿226Hz鼓室导抗图有单、双峰两种，其中以双峰型鼓室导抗图为主(96.0%)(图1a)，少数(4%)为单峰型(图1b)。而在1000Hz鼓室导抗图中，以单峰型最多见(90.0%)(图2a);少数为双峰型(2.5%)(图2b);7耳表现为没有明显的峰值及平缓的上升支，曲线平坦或从+200dapa至400dapa逐渐下降，为平坦无峰型(图2c);另有8耳尚不能按Liden/Jerger分型方法归类(图2d)，称为其它型。在以上正常新生儿中，低频探测音鼓室导抗图为双峰型而其高频探测音鼓室导抗图为单峰型的有174耳(占87.0%);低频及高频探测音鼓室导抗图均为单峰型的仅有6耳(占3%)(表1)。

　　2.2 图中占主导地位的类型各参数 226Hz探测音鼓室导抗图中，双峰型各测量值均数及95%可信区间值，见表2。1000Hz探测音鼓室导抗图中，单峰型鼓室导抗图的各测量值均数及95%可信区间，见表3。表 1 TEOAE筛查通过新生儿鼓室导抗 图形分布特点(耳数)

　　3 讨 论

　　低频探测音鼓室导抗测试对于诊断成年人和儿童多种中耳疾病以及咽鼓管功能障碍起着重要的作用。近年来，有学者[4]报道用低频率探测音鼓室导抗测试评估婴幼儿及新生儿中耳功能时其敏感性低，假阴性率高，因此欧美国家推荐对6个月以下婴儿用高频探测音进行鼓室导抗测试。但新生儿低频及高频鼓室导抗测试的特点、判断其检测结果正常与否的标准等问题仍然是探讨的热点[57]。

　　Marchant等[8]认为，临床上确定中耳功能正常与否的“金标准"应该是“鼓膜切开术"，但由于其有创伤性，在婴幼儿尤其是新生儿中难以实施。一般来讲，通过了TEOAE筛查则提示中耳至外毛细胞听通路段听功能正常或接近正常。因此，本研究以通过TEOAE筛查为确定新生儿正常中耳功能的标准，讨论正常新生儿226Hz、1000Hz探测音鼓室导抗图的形态及相关参数特征。

　　结果显示，当探测音为低频时，首次双耳通过听力筛查的正常新生儿其鼓室导抗图以双峰型为主(占96%)，单峰型仅占4%，这与Engel等[9]的报道一致。另外，Keith等[10]在40名出生后36～151h的正常新生儿中，用低频探测音作鼓室导抗测试，结果显示以双峰型为主(66耳)，与我们的研究结果基本一致。而在成人，低频探测音鼓室导抗图以单峰型为主。临床通常以Liden/Jerger分型法，关于鼓室导抗测试引起这种形态差异的原因有多种解释。Margolis等[11]认为，双峰形鼓室导抗图见于两种情况：中耳声抗以劲度声抗为主，当外耳道压力约为0dapa左右时其值小于声阻值，而在压力较高时大于声阻值;在大气压附近时中耳声抗为质量支配，而高压时声抗由劲度支配。Keith等[10]认为，这是由于新生儿鼓膜活动性比成人高，中耳的共振频率比成人低所致。新生儿无骨性外耳道且外耳道短而软，在测试仪器加压的作用下，会改变硬密闭腔的特性，外耳道壁对声能的吸收和反射不均匀，也容易导致鼓室导抗图曲线的改变。目前许多基层医院只有226Hz探测音鼓室导抗仪，因此，当我们用该频率探测音鼓室导抗测试对新生儿中耳功能进行测试，发现鼓室导抗图形为双峰型时，我们不能武断的判断其中耳功能异常。

　　与低频探测音相比，1000Hz探测音鼓室导纳测试被认为能够更准确的反映6个月以下婴儿尤其是新生幅的中耳状态[6,8]，在诊断中耳渗出病变中的作用不容忽视。高频探测音鼓室导纳测试在新生儿中的应用已成为国内外学者们研究的热点。如何对相应的鼓室导纳图进行量化，建立各项参数的正常标准已成为临床工作中亟待解决的问题。本研究应用高频探测音对正常新生儿鼓室导纳进行测试，结果显示，其图形特征以单峰型为主(90%)，这一结果与其他一些研究者的结果一致。Kei等[12]曾报道，在新生儿高频鼓室导抗图中，单峰型最常见，占92.2%，并认为新生儿中高频探测音时的单峰型鼓室导抗图产生于中耳功能正常耳。我们进一步对单峰型图形的相应参数进行统计学处理并得到正常值范围。其中，峰声导纳值为1.45～3.18mmHo，峰声导纳值处外耳道压力为-60.3～70.0daPa，鼓室导抗图宽度为74.68～110.7daPa，峰补偿静态声导纳值0.15mmHo～1.36mmHo，与Rafidah等2007年报道的正常值略有差异，可能与种族及样本量的差异有关[13]。

　　本研究结果还显示，在通过TEOAE筛查的200耳中，低频探测音鼓室导抗图为双峰型而其高频探测音鼓室导抗图为单峰型的有174耳(87.0%)，提示婴幼儿正常中耳中，低频探测音鼓室导抗图表现为双峰型且高频探测音鼓室导抗图表现为单峰型所占比例最高，两者相结合判断新生儿中耳功能可能存在一定的优势，但是否如此，仍须作进一步的研究。此外，详细的病史采集、常规专科检查、规范操作以及CT等相关辅助检查对于新生儿及婴幼儿中耳功能的评估的作用也不容忽视。

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