三种方法治疗耳廓假性囊肿效果观察
发表时间：2012-04-23 浏览次数：722次
作者：王高 作者单位：广西融水县人民医院耳鼻咽喉科，广西 融水 545300
【摘要】 目的 探讨抽液注药、置管加压、微波开窗三种方法治疗耳廓假性囊肿的优劣。方法 将62例耳廓假性囊肿患者分为3组，分别采用抽液注药、置管加压、微波开窗法治疗，观察其效果。结果 微波治疗组治愈率为100%，优于其它两种方法(P<0.05或0.01)，且无复发。结论 微波开窗治疗耳廓假性囊肿临床效果明显优于抽液注药和置管加压。
【关键词】 耳廓肿瘤;囊肿/ 治疗
2001年6月以来，我们采用抽液注药法、置管加压法、微波开窗法治疗耳廓假性囊肿62例，并对三种方法的疗效进行比较，借以探讨微波治疗本病的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例均为单耳;其中男40例，女22例，年龄17～68岁，平均32岁;左耳28例，右耳34例;病程5～20天，均为初诊;舟状窝38例，三角窝10例，耳甲艇8例，耳甲腔6例;大小0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.2cm。62例中，微波开窗治疗27例(微波开窗组)，其中3例为抽液注药法，2例为置管加压法经两次治疗后囊肿未闭合改用微波治疗;抽液注药治疗15例(抽液注药组);置管加压治疗25例(置管加压组)。
1.2 治疗方法
1.2.1 抽液注药组 患者取侧卧位，患耳朝上，常规消毒，用9-0无菌针头，从囊肿最低处刺入，抽尽囊液，留置针头，另换一针管，吸取适量强的松龙注射液反复冲洗囊腔2～3次后吸净，再往囊腔内注入适量强的松龙液(依囊肿大小决定注入量，以囊肿重新隆起为度)，注药后拔出针头，勿包扎。1周后复诊，囊肿未闭者行第2次治疗。经2次治疗仍未闭合者改用微波治疗。
1.2.2 置管加压组 体位、消毒及囊腔冲洗注药同抽液注药组。拔出针头后，将硬膜外麻醉导管沿针孔插入囊腔内，导管外口有乳白色强的松龙液溢出时，再将硬膜外麻醉导管向囊腔内送入1mm，囊腔外留管长4～5mm，外敷75%酒精纱布，加压包扎，口服抗生素3～5天复诊，囊腔消失者拔管，继续加压包扎2天，如果囊肿未闭合，取6-0无菌针头从置管外口插入管腔，用针管抽取适量强的松龙液反复冲洗囊腔2～3次，然后拔出针头继续加压包扎。经2次治疗仍未闭合者改用微波治疗。
1.2.3 微波开窗组 采用珠海和佳系统工程有限公司生产的EBH-Ⅳ型微波综合治疗仪。手术探头呈圆椎形，前端锋利。先开机预热启动，将微波输出功率调至30～50W。患者体位、消毒均同前两组，用2%利多卡因局部浸润麻醉，在脚踏开关配合下，将微波探头尖端分别插入囊肿区进行打孔，直至囊壁全层穿透，囊液溢出时退出探头，操作时每两孔距离4～5mm，打孔多少视囊肿大小而定，形成多个开放性小孔，用75%酒精纱布稍加压包扎，口服抗生素3天预防感染，3天内每日换药1次，1周后未愈者进行第2次治疗。
1.3 疗效评定 经过1～2次治疗后囊肿消失，随访3个月无复发为治愈，复发者为无效。
2 结果
治疗后1～3天除抽液注药组及微波开窗组有局部轻微肿痛感外，无一例出现并发症，无软骨感染或坏死，见表1。
表1 3种方法治疗耳廓假性囊肿效果比较(略)
a：与抽液注药组比较，χ2=10.21，P<0.01;与置管加压组比较，χ2=4.68，P<0.05;b：与抽液注药组比较，χ2=0.77，P>0.05
从表1可见，3种方法的疗效对比经χ2检验，显示微波开窗组疗效优于其他两种方法(P<0.05或0.01)，置管加压法与抽液注药法相比差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
耳廓假性囊肿病因未明，治疗上没有统一原则，临床治疗方法较多，但疗效各异。本组3种方法治疗结果表明，微波组治愈率(100%)明显高于其他两组，置管加压组(84.00%)又高于抽液注药组(66.67%)。抽液注药法通过糖皮质激素降低毛细血管通透性，抑制炎性浸润和渗出，促进纤维化，阻止液体再生，使软骨与软骨膜粘连而愈合[1]，治疗本病有一定效果，但疗程较长，病人不易接受，且复发率高(本组为33.33%);置管加压法使囊液引流，排除渗出液，在外力加压下使囊腔闭合，大大地缩短了治疗时间，但术后仍有一定复发率(本组为16.00%);微波是一种高频电磁波，作用于机体，引起组织细胞中离子、水分子及偶极子的高频振荡[2]，在一定范围内破坏囊壁分泌细胞，抑制渗出，加之囊壁开窗，渗出物排出，缩短疗程，本组27例治疗后随访3个月无复发，治愈率100%。笔者认为，微波开窗治疗耳廓假性囊肿疗程短，治愈率高，无不良反应，操作简单、费用低，是治疗本病的理想方法，但随访时间较短，其远期疗效有待进一步观察。
微波治疗应注意：①严格无菌操作，预防感染;②术中打孔间距不宜太近，以4～5mm为宜，以防瘢痕形成，引起耳廓畸形;③操作时一定要掌握好深度，打孔深度以有囊液溢出为准，以防耳廓软骨坏死。
【参考文献】
[1] 郝兴敦.氟美松治疗耳廓软骨膜炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1997，5(3)：133.
[2] 郭玲，孙磊.微波治疗耳廓假性囊肿20例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(7)：324.
