鼻中隔偏曲粘膜下矫正术的健康教育
发表时间：2012-04-25 浏览次数：704次
作者：周飞 黄基芬 作者单位：广西玉林市第一人民医院耳鼻喉科，广西 玉林 537000
【摘要】目的 为了减轻手术后鼻腔填塞给病人带来难以忍受的痛苦，顺利渡过术后疼痛难关，探讨这类病人的健康教育措施。方法 对鼻中隔偏曲手术病人的健康教育经验进行总结。结果 90例病人中，17例病人表情十分痛苦，疼痛剧烈时伴有大汗淋漓，呼吸困难，呻吟呼叫或痛哭，床上辗转不安，失眠、纳差等表现，需要特殊的健康教育指导;73例病人术后鼻部胀痛，可以忍受，只需一般的健康教育。结论 通过术前宣传教育，术后说明鼻腔填塞与手术效果的重要性，传授减轻疼痛的方法，教会病人用口呼吸和心理调适，是使病人渡过手术难关的关键。
【关键词】 鼻中隔偏曲 健康教育 鼻中隔 矫正外科手术 疼痛
鼻中隔偏曲在耳鼻喉科临床上是一种常见病、多发病，可引起鼻塞、鼻出血、头痛、眩晕及耳鸣等多种症状[1]。手术是消除鼻中隔偏曲唯一有效的治疗方法。手术的目的为消除鼻功能障碍、恢复正常鼻呼吸功能。但由于术后部分病人因鼻腔填塞致鼻部剧痛难忍，休息不好，影响预后，须接受健康教育。现将我院90例成功的健康教育经验总结如下：
1 临床资料
本组90例为1999～2002年行鼻中隔偏曲手术的病人，其中男75例，女15例，年龄17～54岁，平均28岁。均有鼻塞、头痛症状。手术采用强化加局麻的麻醉方式。
2 健康指导
2.1 入院宣教 接诊护士接诊时介绍科室环境，入院须知，发健康宣教手册，使病人尽快熟悉环境，配合做好治疗、护理工作。
2.2 术前健康教育
2.2.1 术前准备 术前做好相关辅助检查及局部专科检查，交待清楚每项检查的目的及注意事项，协助医生做好各项术前准备。术前一天剪鼻毛，男性剃胡须，用肥皂清洗外鼻及周围皮肤，做好个人卫生清洁工作。术前8h禁食。
2.2.2 做好心理护理 术前患者心理状态主要有紧张、焦虑、恐惧、无助、渴望等[2]。鼻中隔偏曲矫正手术是耳鼻喉科一种比较安全的手术，鼻中隔为软骨，血管、神经不多，手术是在局麻下进行，因此患者在清醒状态下可能存在巨大的心理压力。这种应激状态对疾病的治疗护理都会产生不利影响。根据患者的病情程度、病程、年龄、性格、主要生长环境、文化水平的差异，更加注意其心理需要和反应，根据不同的对象实施不同的健康教育方案，如向病人交待清楚手术目的、手术过程、可能发生的问题、术后的注意事项，使病人了解手术的必要性，做好充分的思想准备，减少病人对手术的恐惧，减少术后并发症及止痛药的使用，还可缩短住院时间，以获得更加良好的效果。
2.2.3 呼吸指导 指导患者捏紧双鼻，练习张口呼吸，以免术后双鼻腔填塞患者不能适应而引起紧张、烦躁等症状。
2.3 术后健康教育
2.3.1 妥善安置病人 病人手术后，做好接回工作。我们采用了接回手术后病人的规范用语：×××，您好，您现在已经做完手术回到病房，我是你的主管护士，现在我给你测量体温、脉搏、呼吸、血压。同时了解手术的出血情况，观察面色。如果正常，采取半卧位。术后半卧位不仅有利于病人鼻腔呼吸相对通畅，减轻鼻腔填塞的症状，而且有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的流出，减少感染机会[3]。
2.3.2 注意事项 告之病人尽量避免打喷嚏、咳嗽、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。若有咳嗽、打喷嚏时，嘱其张口深呼吸或用舌尖顶上腭，以免振动伤口填塞物松动引起鼻腔活动性出血。
2.3.3 指导应对术后不良反应 术后纱条填塞鼻腔压迫止血，不能自行取出。纱条填塞可导致：鼻粘膜神经末梢受到刺激而引起反射性头痛和严重的鼻腔组织充血水肿甚至变性坏死等不良反应;也可引起呼吸不畅或呼吸困难、头昏、鼻额部胀痛、伤口疼痛等;纱条填塞后改用口呼吸，呼吸的空气未经鼻腔的湿润作用，会引起口干。出现上述情况时要向患者解释疼痛的原因，填塞的暂时性、必要性，解除思想负担，告诉病人顺着呼吸起伏，用口深呼吸，慢慢适应这种呼吸过程。并经常巡视病房，主动给与心理安慰和生活帮助，告诉病人这些不适会在1～2天后逐步减轻。可采用分散注意力，如听音乐、看报纸、散步等，减少疼痛。可给予鼻部冷敷。冷敷可以收缩血管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，以减少出血和减轻疼痛。对疼痛明显者可给予止痛剂。并可多次少量饮水，以减轻口干。
2.3.4 伤口渗血处理 术后24h内伤口可能有渗血，讲解由于手术和填塞刺激鼻腔分泌物及血液形成血水顺纱条渗出属正常现象，以减轻病人的恐惧心理。嘱病人将口中的液体吐出，勿咽下，以便了解出血情况。注意病人有无频繁的吞咽动作。
2.3.5 饮食上给予半流食物，少量多次饮水。鼻腔填塞物拔除后可进普通饮食，不宜进刺激性食物，鼓励多吃含多纤维素食物。
2.3.6 做好生活护理和口腔护理 由于手术的影响，患者的自理能力相对较差，要协助做好生活护理。患者因纱条填塞鼻腔，经口呼吸，同时有血液分泌物，易引起咽喉干燥、口臭，因而要注意口腔护理。用口灵或朵贝氏液漱口，每天2次。
2.3.7 睡眠护理 睡眠是维持生命活动所必需的生理现象。术后的疼痛或不适，会影响睡眠，造成病人情绪低落，妨碍组织康复，不利于伤口愈合，因而我们查房时尽量避免惊醒患者，注意病区、病房的安静。对于疼痛患者，可给予镇静止痛药物，以保证患者的睡眠时间。
2.3.8 出院指导 嘱患者出院后继续服药，定期复查，避免受凉，预防感冒，勿用力擤鼻、挖鼻、损伤鼻腔。如有不适，随时复诊。
3 健康教育效果
3.1 本组90例鼻中隔偏曲粘膜下矫正术病人，17例病人术后表情十分痛苦，疼痛剧烈时伴有大汗淋漓、呼吸困难、呻吟呼叫或痛哭，床上辗转不安，面红耳赤，心跳加快，病人非常紧张，感觉呼吸要停止，要把鼻腔纱条取出。在这种情况下，我们教会病人用口呼吸的办法，传授意念法和放松法，使病人分散注意力，减轻疼痛，使病人顺利地渡过了手术鼻腔填塞引起疼痛的难关。
3.2 健康教育提高了病人的疾病知识水平，减少了病人的投诉，提高了病人的满意度。
3.3 促进护士学习，拓宽护士的知识面。通过开展病人健康教育活动，促进护士学习新知识、新技能的积极性，全面提高护士知识。
【参考文献】
[1] 辛克丽，彦庆文，李群义.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术206例体会[J].黑龙江医学，2003，27(12)：930.
[2] 于德欣，栾玉荣.浅谈手术前病人焦虑的心理护理[J].中华综合医学，2001，2(7)：645.
[3] 赵晓丽，黄秋华，葛妤.内窥镜鼻窦手术后的护理122例[J].实用护理杂志，2003，19(2)：41-42.
