鼻窦内窥镜手术的护理配合
发表时间：2012-04-25 浏览次数：755次
作者：王日贞 马敏 作者单位：广东省潮州市中心医院，广东 潮州 521000
【摘要】目的 探讨内窥镜鼻窦鼻腔手术的护理配合方式，总结积累经验。方法 回顾性分析110例行鼻窦内窥镜手术病人的护理配合方法和操作程序。结果 手术配合默契，手术效果满意，无一例因护理配合不当而影响手术进行。结论 只有充分的术前准备，加强病人心理护理，术中密切观察病情变化，熟悉手术原理和仪器的性能，娴熟配合手术，术后做好器械和仪器的养护工作，才能确保每一次手术的顺利完成。
鼻窦内窥镜手术可用于治疗慢性、复发性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及鼻窦内良性占位性病变等疾病。鼻窦内窥镜手术与传统的鼻窦外科术式比较，具有准确、高效、安全、快速、直观和无痛等优点[1]。我院自1998年以来，应用该技术对110例慢性鼻窦炎、鼻息肉等病人实施手术治疗，效果满意。现将手术的护理配合总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者110例中，男79例，女31例，年龄14～71岁，平均37.6岁。其中>60岁6例，<15岁2例。15例行筛窦开放或病损切除术，3例行鼻窦复合体开放术，1例行额窦病损切除术，1例行口腔鼻瘘修补术，90例行单侧或双侧上颌窦根治加鼻息肉摘除术。手术时间为40～65min，平均48min。
1.2 手术方法简介 经麻醉后，内窥镜检查鼻腔，着重观察病变部位及范围，然后视病人检查情况酌情由前向后行鼻窦开放手术，术毕用凡士林纱条填塞术腔，以防出血、粘连。
2 结果
本组110例患者中，无因护理配合不当而影响手术进行，且治疗效果满意。术后半年电话随访或经CT检查后对疗效进行评价：恢复鼻腔正常生理功能者58例，占52.73%;症状明显改善者37例，占33.64%;症状无改善或复发者15例，占13.64%。
3 护理配合
3.1 术前准备
3.1.1 手术器械及仪器准备 备灭菌的手术器械包1个，内包括鼻镜、枪状镊、吸引器管、麻醉针头、筛窦刮匙、筛窦钳、鼻息肉钳、咬骨钳、鼻甲剪等。备电动吸引器1部及吸引管1条，多功能微波治疗仪1台(以备术中必要时止血用)，双头双孔冷光源1台，光源导线1条。备直径4mm的各种视角内窥镜1套，术前用2%戊二醛溶液浸泡1h以上，使用前用灭菌生理盐水反复冲洗，以免刺激粘膜。同时备好病人CT片或MRI片，供术者查阅。物品准备后常规检查以下项目：术中用品是否齐全，电路是否完好，冷光源光线是否充足，电动吸引器性能，病人安全措施是否落实等。
3.1.2 加强心理护理 慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种反复发作的疾病，病人均有长期应用药物治疗的历史，对治疗预后易产生疑虑，加上对手术的惧怕，会不同程度产生紧张焦虑情绪。因此护理人员应做好术前宣教，进行针对性疏导，简要介绍手术的方法及疗效，告知术中需要配合的有关事项，同时可列举手术成功的范例，以增强其安全感及信心，更好地配合手术。
3.2 术中配合
3.2.1 体位安置及麻醉配合 患者取仰卧位，头稍抬高与床成20°～30°角，以利流入后鼻孔的分泌物和血液排出，防止吸入性窒息。一般成人采用表麻加局麻的方法。鼻粘膜用1%丁卡因液15～20ml加0.1%盐酸肾上腺素3支的棉片放入鼻腔，放置5min后取出，双侧鼻丘部用1%～2%普鲁卡因液15～20ml加0.1%盐酸肾上腺素3滴局部浸润麻醉。麻醉前护士应再次检查核对普鲁卡因的皮试结果。
3.2.2 建立静脉通路 输液速度应根据患者年龄及病情而调整。成人一般不超过60滴/min，老年人及儿童不超过50滴/min。
3.2.3 配合手术，保证各种仪器的正常运转 应连接好各种电源线路及管道;密切注意手术进展，及时调整灯光的位置及亮度;保证负压吸引器有足够的负压，能及时清除术腔的分泌物及血液;冷光源调至适当的输出强度，以保证术野清晰;随时供应加热的生理盐水，以清洗吸引头及内窥镜头，使染血的视角镜得以清晰，以利操作。
3.2.4 严密观察病情变化 术中注意调整病人适宜的温度，密切观察患者神志、生命体征变化及出血情况。若吸引瓶中的血量超过100ml以上，应及时报告医生并依生命体征情况酌情加快输液速度，同时记录出血的量、颜色及性质。术中还要注意观察病人有无并发眼损伤、脑损伤等症状，如视力明显下降、复视、眼球外斜、瞳孔对光反射直接反应消失等。胡文明等曾报道[2]11例因鼻内窥镜手术导致严重眼损伤的病例，应引起重视。
3.2.5 严格执行无菌操作原则 不能以为手术系鼻腔鼻窦进路而忽视无菌观念，否则感染可导致面颊蜂窝组织炎，严重者海绵窦炎。术中如需添加各种物品应严格无菌操作。
3.3 术后仪器设备和器械的养护
3.3.1 清洁 手术器械用有效氯浓度为500mg/L的速消净浸泡30min，然后用柔软毛刷刷净污物，同时高压流水冲洗。内窥镜应注意轻拿轻放，不能碰及硬物及落地，以免损坏。
3.3.2 养护 经彻底清洗后可自然晾干或用柔软吸水性强的布擦干鼻息肉钳及窥镜镜体，勿擦钳头及钳齿。器械关节及息肉钳钳齿应涂石蜡油以防生锈，并单独存放于干燥处，专人保管。光源导线用75%酒精纱布擦去污迹，晾干后无角度(直径>15cm)盘旋放置[3]，不能扭曲，并避开紫外线及臭氧，以防氧化损坏。冷光源应待冷却后置于阴凉干燥的地方，表面防尘。
4 讨论
鼻窦内窥镜手术是高科技在鼻科学领域的应用，属于微创诊断、治疗的手段，随着腔镜技术的提高和器械的改进，手术质量有了很大的提高，临床上正广泛应用。然而手术的成败与手术的护理配合质量密切相关。因此，探讨其护理配合的方式方法，具有重要的意义。
4.1 护理人员应做好病人的心理护理 给患者术前指导，告知术中配合事项，稳定其情绪，使其以最佳的心理状态接受手术，才能保证手术的顺利进行。
4.2 熟悉手术进程及操作要点，认真配合 按需要随时调整术野灯光的亮暗度;及时提供加热的无菌生理盐水冲洗内窥镜头及吸引头，不因更换热水而中断冲洗，影响手术视野清晰。
4.3 术中严密观察患者病情 术中密切观察病情变化，及时发现问题及时处理是手术成功的关键。尤其对于年老、体弱及儿童患者，因其耐受性较差，病情变化快，更应时刻注意病人的感觉反应，严重不适时应报告医生，必要时暂停手术。
4.4 手术前后内窥镜的保养 该手术所需的内窥镜、光源导线及其他配套设备，均属于较先进、贵重、精密仪器，必须做好术前消毒灭菌工作，术后精心养护，保持仪器设备的良好状态，提高完好率和使用率，才能确保手术的顺利完成。
【参考文献】
[1] 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学[J].广州：暨南大学出版社，1994.85.
[2] 胡文明，董刚.鼻内窥镜手术对眼的损伤与治疗[J].中国实用眼科杂志，2004，22(12)：979.
[3] 杨静芳，李秀珠，蔡雪玲，等.输尿管镜取石术的手术配合和设备保养[J].现代护理杂志，2003，9(5)：358.
