经鼻咽鼓管导管注药治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察
发表时间：2012-05-04 浏览次数：715次
作者：李惠华 作者单位：云南省楚雄州人民医院耳鼻咽喉科 云南楚雄
【关键词】 儿童;内窥镜;鼓室注药;分泌性;中耳炎
儿童慢性分泌性中耳炎是目前耳科专家关注的热点问题，为探讨治疗本病的新方法，2002～2005年我科应用鼻内窥镜下经咽鼓管导管鼓室注药治疗儿童分泌性中耳炎39例，47耳，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组75例，其中男43例，女32例，年龄6～12岁，平均8.3岁。左耳32例，右耳27例，双耳16例。病史3月～2年。自诉耳闷胀、耳鸣、听力下降。耳镜检查示鼓膜完整，内陷、充血、混浊、光锥移位，锤骨短突突出，未见鼓室积液。纯音听力检测均为传导性聋。0.5、1.0、2.0kHz气导阈为30～45dbHL，平均38dbHL;纯音听力曲线呈低频下降型，气、骨导差为21dB。声导抗示B型鼓室图72耳，C型15耳，镫骨肌声反射未引出。将患儿随机分为2组，39例47耳为治疗组，36例44耳为对照组。
1.2 治疗方法 治疗组患儿取平卧位，1%丁卡因呋喃西林麻黄素棉片充分收缩双侧下鼻甲粘膜表面麻醉3次，每次间隔5min，同时1%丁卡因喷雾鼻咽部3次，取30°鼻内窥镜从患耳对侧鼻腔下鼻道进入至鼻咽部，将静面转向患耳侧，窥见患耳侧烟鼓管咽口无阻塞，若咽口有积液，将其吸净，嘱患儿做吞咽动作进一步暴露咽口，取金属欧氏管(预先内置一硬膜外麻醉导管，与欧氏管等长处导管刻度上做一标记)由患耳侧鼻腔放入，在鼻内窥镜明视下外展90°，顺利嵌入咽口，由助手将硬膜外导管刻度标记处向咽鼓管内缓缓送入1.0cm，助手固定欧氏管内缓缓注入预先配制的含有地塞米松1mg及糜蛋白酶1000U的药液，(总量0.5mL)患儿感觉药液进入鼓室内，然后缓慢推出欧氏管及硬膜外导管，嘱患儿保持原体位20分钟。双耳患病可同一日注药，间隔2～3d在注药一次，一般治疗2～5次辅以1%呋喃西林麻黄素滴鼻，超声雾化吸入，口服抗生素预防感染。治疗中，对极度增生、肥大的腺样体以及鼻窦、鼻咽的炎症病变进行相应的治疗。
对照组用传统的波氏球吹张法为主，辅以1%呋喃西林麻黄素滴鼻，雾化吸入以及使用抗生素，并且亦对肥大增生的腺样体作相应的处理。
1.3 治疗评定[1]
治愈：耳聋、耳鸣等症状消失，自觉听力恢复至发病前水平，纯音侧听言语频率气导平均听阈<26dB或咽鼓管功能正常，鼓室导抗图为As型，但曲线蜂值较前者偏低。
无效：临床症状无任何改善，听力检查和鼓室导抗图测试与治疗前无差异。
2 结果
治疗组39例47耳4～8次鼓室注药治愈率66%，有效13耳，总有效率为94%。无效3耳。治疗中未发生咽鼓管损伤，亦无不良反应。治疗后随访2～6个月，除2例因患上呼吸道感染复发(用上法治疗后恢复)外，期余均未在发。 两组治愈率、有效率经卡方检验均有显著性差异。(x2=10.64，x2=7.20，p<0.05)。
3 讨论
分泌性中耳炎是儿童的一种常见多发病，也是常见致聋原因之一，其发生与咽鼓管功能不良、感染及特殊的局部免疫学条件等因素有关，其中咽鼓管功能障碍在起发生过程中具有重要作用。由于咽鼓管功能不良，影响中耳的通气和清除功能;鼓室渗出物，粘膜化生或变性，渗出物的机化，肉芽组织形成，导致鼓室闭塞，纤维化或粘连，妨碍鼓膜和听骨链的活动及两窗功能，从而引起听力损害。传统的治疗方法多采用咽鼓管吹张、鼓膜穿刺、鼓膜切开及鼓室置管等，以上方法疗效虽得到肯定，但有可能出现鼓膜永久性穿孔、鼓室硬化等并发症[2]。
随着内窥镜的广泛应用，采用硬膜外麻醉导管置入咽鼓管内，向咽鼓管及鼓室注入糜蛋白酶及地塞米松的混合液，其中糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，具有分解肽链的作用，对于粘稠的胶状分泌物及部分纤维组织有一定的分解作用，地塞米松则可减轻粘膜水肿和局部的变态反应，上述药物的共同作用使咽鼓管粘膜炎症消退，恢复咽鼓管的引流功能，以利鼓室积液清除，防止复发，同时对不畅的淹鼓管起了扩张作用，加上儿童咽鼓管短、平、直并且较成人宽，在明视下进管1cm较为容易，不易损伤咽鼓管粘膜。操作时应安慰鼓励患儿，使其配合治疗，并尽量收缩鼻甲，进镜及放管才不至于损伤鼻粘膜导致出血影响操作。
【参考文献】
[1]李霞.咽鼓管扩张治疗分泌性中耳炎52例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11∶170
[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.837
