泪囊鼻腔吻合术85眼分析
发表时间：2012-04-23 浏览次数：654次
作者：许建光 作者单位：(广西隆林各族自治县人民医院，广西隆林533400)
【摘要】 目的 观察泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法 对85眼慢性泪囊炎施行鼻腔泪囊吻合术。最后冲洗通畅为成功，否则为失败。结果 术后经半年以上随访，手术成功78眼，成功率为91.76%。结论 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎安全、有效的方法。
【关键词】 泪囊炎;泪囊鼻腔吻合术;眼外科手术
慢性泪囊炎是贫困地区眼科常见病、多发病，由于卫生意识差，导致本病的发病率高。此病可发生在泪小管、泪小管泪囊结合部、鼻泪管处。由于鼻泪管阻塞，泪液潴留，细菌在泪囊内繁殖，形成慢性泪囊炎。临床表现为流泪、挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。给患者在生活上带来很多不便[1]。我们采用泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎75例85眼，临床效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年7月～2006年4月我院共收治慢性泪囊炎患者75例85眼。其中男34眼，女51眼，年龄35～76岁，平均54岁。工人17例17眼，农民58例68眼，病程最长15年，最短5个月。除2例2眼行泪囊摘除术外，83眼施行泪囊鼻腔吻合术，占97.65%。85眼中原发性81眼，外伤继发性4眼，全部病例均多次冲洗泪道证实泪道阻塞，挤压泪囊有分泌物溢出，25例曾行泪道探通术。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 挤压泪囊有脓性分泌物或有粘液性分泌物者，术前1周用庆大霉素8万u加地塞米松5mg每日冲洗泪道，并每日滴用抗生素眼药水(膏)。
1.2.2 手术方法 ①骨壁造孔方法，凿骨联合咬骨25眼，单纯咬骨52眼，其他8眼;②吻合方式：单前唇缝合15眼，前后唇缝合60眼，其他10眼;③术中留置管情况：留置硬膜外麻导管27眼，未置管58眼;④术后予抗生素，止血治疗，5天后抽引流皮片。抗生素及地塞米松眼药水滴眼。术后4～5天拆线，泪道冲洗1～2个月。
1.3 疗效标准 ①治愈：溢泪消失，泪道冲洗通畅;②有效：溢泪、溢脓减轻，泪道冲洗较通畅;③无效：溢泪、溢脓无改善，泪道冲洗不通畅。
2 结果
本组75例85眼，术后随访6个月～5年，治愈78眼，成功率为91.76%，无效7眼，占8.24%。
3 讨论
虽然已有鼻泪管置管、激光重建等方法问世[2]，但手术器械昂贵，不易在贫困地区开展，而泪囊鼻腔吻合术不需昂贵器械且疗效好，是传统治疗慢性泪囊炎的方法之一。也是目前治疗慢性泪囊炎最常用的方法，但术中出血，是造成手术困难的最常见原因。出血的原因有全身性与局部性之分，防止全身性原因出血，关键在于术前对患者血压、凝血机能、出血性体质、疾病以及女性患者的月经情况的了解。局部原因出血主要是内眦部血管、鼻粘膜及筛窦粘膜损伤等，只有给予相应处理及肾上腺素棉片压迫多能奏效[3]。
冲洗泪道通畅是手术成功的标志，冲洗不畅或加压冲洗仍不通属失败，此时再行探通即使短时间有效，但不久将闭塞[1]。从本组7眼无效的病例可见，手术失败的原因主要与骨孔大小、位置、前唇下垂、塌陷、血块机化等有关。过小骨孔限制了泪囊与鼻粘膜的充分展开与吻合，过小的吻合口腔极易为炎症肿胀、出血块等阻塞。骨孔低了泪小管出口可受阻，高了则又易致泪囊下极残留腔，惟有适度大的骨孔既有利于泪囊、鼻腔粘膜展开吻合，又消除了鼻孔偏位的可能。本组造孔77眼，纵径12mm以上75眼，占97.40%，横径10mm以上者70眼，占90.91%，是手术成功率高的关键所在。
有效地前后唇缝合尤其前唇缝合对防止吻合腔前壁下陷、引流通畅有重要意义，必须稳定可靠。泪小管局部阻塞、泪囊鼻粘膜裂伤、解剖层次不清楚是术中常遇到的问题，对此我们采用全泪管道留置硬膜外麻导管，起到了畅通新泪道和支撑吻合腔的作用。
非泪囊或非鼻粘膜吻合是偶见的失效原因，只要在泪道探针引导下切开泪囊和在鼻腔伸入骨膜分离器顶托下切穿鼻粘膜，缝合时看清前后唇应能预防。凿骨易造成鼻粘膜损伤和患者恐惧，剧烈头部震动对老年患者也是一种危险，咬骨则要温和得多，能有效减少副作用的发生。
成功的手术病例也有复发的可能。本组5例手术后5年左右再发，显然不能视为原手术失败，经再手术均重新恢复通畅。
【参考文献】
[1] 刘家琦,李风鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：285.
[2] 孙康,苏宗隆.义鼻泪管逆行植入术[J].眼科,1994,3(4):224.
[3] 周振德,吴德九.临床泪器病[M].上海：同济大学出版社,1993：285-286.
