鼻内窥镜下射频等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎64例分析
发表时间：2012-04-20 浏览次数：629次
作者：韦孟灵 作者单位：广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院耳鼻喉科，广西柳州545005
【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的效果。方法 选择下鼻甲肥厚并对药物治疗无效的慢性肥厚性鼻炎64例，鼻内窥镜直视下应用射频等离子电极在每侧下鼻甲打2～3个孔，术后6个月复查。结果 治愈58例(90.63%)，好转5例(7.81%)，无效1例(1.56%)，总有效率为98.44%。结论 鼻内窥镜下射频等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎，视野清晰，操作简单、安全，鼻粘膜损伤轻， 最大限度保留了纤毛功能，符合鼻腔生理，值得推广。
【关键词】 射频等离子消融术 肥厚性鼻炎
我科在慢性肥厚性鼻炎的治疗中，应用双极射频等离子手术系统(ENTec-CoblatorTM)行下鼻甲减容术64例，取得满意效果， 现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
64例中，男42例，女22例，年龄19～69岁。其中下鼻甲粘膜肥厚38例，中鼻甲粘膜肥厚5例，中、下鼻甲粘膜肥厚14例，鼻甲粘膜肥厚及鼻中隔偏曲3例，鼻甲及鼻中隔粘膜肥厚4例;双侧病变55例，单侧病变9例，病史1～20年，平均11年。全部病例均有持续性鼻塞，部分伴有流涕等症状，滴用减充血剂不敏感，术前全部患者行鼻腔鼻旁窦冠状位CT扫描，排除鼻窦炎及鼻甲骨性肥厚。
1.2 治疗方法
在鼻内窥镜下操作，使用美国Arthrocare公司的EN2 Tec-CoblatorTM等离子手术系统和一次性Re2 flex45刀头。患者取仰卧位，用1%地卡因加适量肾上腺素行粘膜表面麻醉，治疗功率设定于5档，用Reflex45刀头测量下鼻甲长度，以免刺入过深刺破下鼻甲后端粘膜。沾生理盐水置下鼻甲前端，启动工作开关，刀头进入下鼻甲，沿肥大鼻甲长轴方向潜行至距鼻甲后端游离缘约0.5cm，持续10～15s，关闭工作开关，启动电凝开关，逐渐退出刀头。视粘膜肥厚情况，可从下鼻甲中隔面和鼻底面分别进行手术，术后不需鼻腔填塞，可用麻黄素滴鼻剂和碘石蜡油滴鼻，酌情口服抗生素。
1.3 疗效评定标准
治愈:鼻塞完全消失，鼻腔通气良好，下鼻甲缩小;好转:鼻塞改善，鼻腔自觉通气较好，下鼻甲不同程度缩小;无效:仍然鼻塞，通气差，下鼻甲无缩小[1]。
2 结果
经半年随访，治愈58例(90.63%)，好转5例(7.81%)，无效1例(1.56%)，总有效率为98.44%。
3 讨论
下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的最常见病因之一。对下鼻甲的手术治疗应慎重，不恰当的处理虽可一时改善通气情况，但会破坏下鼻甲的粘膜及其表面的纤毛细胞、腺体、血管和血窦等正常结构，出现粘膜骨质供血、营养的缺乏，造成粘膜腺体萎缩，纤毛细胞变性，结缔组织基质纤维化甚至骨质的萎缩。患者会出现鼻腔干燥、感觉异常、涕倒流等多种症状，甚至出现空鼻综合征等。传统治疗方法如烧灼法、射频法、冷冻法和激光照射法，下鼻甲部分切除术等[2]，均对粘膜表面纤毛上皮可能造成损害。双极射频等离子手术射频能量使刀头和组织间的电解质液形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞在40℃～70℃温度下被打开分子键，分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，坏死组织脱落吸收后经纤维组织修复产生瘢痕收缩，形成组织体积减容的效果[3]。射频等离子手术在下鼻甲减容的治疗中操作简单、安全、有效，术后患者痛苦小，一般局麻即可耐受。
术中治疗温度低，作用范围有限，对周围组织损伤小，鼻粘膜损伤轻，最大限度保留了纤毛功能，符合鼻腔生理，可重复治疗。
【参考文献】
[1]卜国玄.鼻科学[M].上海：科学出版社，2000：280-282
[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社，1998：166-175.
[3]周欢.射频是治疗鼻甲肥大的一种安全有效的方法[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，2002,26(2):118.
