耳廓假性囊肿的研究进展

　　马桂琴　李连贺 作者单位：067000　河北省，承德医学院附属医院耳鼻咽喉科

　　【关键词】 耳廓假性囊肿 研究进展

　　耳廓假性囊肿是一种常见病、多发病，本病又名耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等。是耳廓软骨膜夹层内的非化脓性浆液性囊肿，是一种无菌性浆液性渗出反应。本文对耳廓假性囊肿近年来的病因研究及治疗进展做一综述。

　　一、病因病理

　　耳廓假性囊肿的病因尚不明了，可能与外伤和局部受到某些机械性刺激有关，如硬枕压迫、无意碰伤、挤压、虫咬等引起局部微循环障碍、组织间反应性积液。有学者认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，留下了发生假性耳廓囊肿的组织基础[1]。也有学者认为与自身免疫反应有关，目前尚无确切的预防措施。积液是在软骨内，而非软骨与骨膜之间，从病理学观点看称之为软骨积液更为恰当[2]。张晓彤等[3]通过对60例手术患者耳廓假性囊肿做病理检查，发现其外壁由皮肤、皮下组织、软骨膜和新生软骨构成，底壁由耳廓软骨、软骨膜及其背后的皮肤构成，中间为浆液性渗液。当软骨膜生成整块软骨时，浆液性渗出即终止。最后软骨间积液被吸收、机化，新生软骨与耳廓软骨黏连，耳廓增厚、变形，遗留耳廓畸形。

　　二、临床表现

　　本病主要临床表现为囊性隆起多位于舟状窝、三角窝及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。患者常偶然发现耳廓前面上方局限性隆起，逐渐增大。小的可无任何症状，大的可有胀感、波动感，大多有热感或痒感，常无痛感。肿胀范围清楚，皮肤色泽正常[4]。透照时透光度良好，可与血肿区别。穿刺抽吸时可抽出淡黄清液，培养无细菌生长。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　根据病史和临床表现，诊断不难，但需与耳廓血肿相鉴别。耳廓血肿多有外伤史，局部可见隆起，皮肤呈暗紫色，穿刺可抽出血液。

　　四、治疗

　　治疗目的是防止液体再生，促进囊壁黏连愈合。该病治疗方法很多，常用的方法有理疗、穿刺抽液、局部压迫、囊肿内注射药物、负压引流、手术治疗等。促使囊壁黏连、机化，临床疗效不一。如治疗不当，易复发，甚至可转变为化脓性耳廓软骨膜炎。

　　1. 物理疗法：早期仅表现为增厚，无明显积液者，可用红外线照射、液氮冷冻等物理疗法，以控制渗出，促进吸收。王罕等[5]穿刺抽尽囊液后，用红外线照射囊肿部位，总有效率为98.9%，未发现明显不良反应，红外线照射的主要作用是改善局部血液循环，加速积液的吸收。彭军等[6]抽尽囊中积液，随即蘸取液氮进行冷冻，一次治愈占93.4%。冷冻是一种生物化学过程，对细胞造成的损伤开始是可逆的，如果继续冷冻，对细胞的损伤将变为不可逆，在操作过程中要严格掌握器械的性能与冷冻时间，以免发生软骨损伤或失去冷冻作用。合理应用红外线照射和液氮冷冻治疗耳廓假性囊肿是一种操作简便、安全可靠的有效方法。相对于手术切除囊壁等疗法，又具有创伤小、恢复快、不出血、痛苦小、无并发症、简单易行等优点，故易被患者接受，可适用于基层医院推广使用。

　　2. 穿刺抽液局部加压法：李梅[7]于囊肿穿刺抽液后，将耳廓前面用医用石膏固定、抹平，周围敷以石膏绷带，10～15 d后拆除石膏，治愈率达96.4%。去除石膏后无一例出现复发、耳廓感染、畸形等并发症。石膏固定压迫可根据耳廓凹凸不平的形态而塑形，牢固压迫，促进囊壁塌陷，紧贴黏连，防止液体再生，加速囊壁黏连愈合，以达到治疗目的。Salgado等[8]穿刺抽尽囊液后，用直径1.5 cm磁铁片压于被抽净耳廓假性囊肿的两侧，加压夹住磁铁片，1周为1个疗程，治愈率为83%，磁铁加压既达到了局部压迫作用，又起到了磁疗作用，减少了囊液渗出，促进了伤口愈合。穿刺抽液局部加压法的主要优点有：简单方便，行之有效，不受技术及设备条件制约，宜在基层医院使用;费用低，痛苦小，易被患者接受;减小耳廓软骨感染概率。

　　3. 囊肿内注射药物：Kim等[9]穿刺抽出囊肿积液后，留置针头，另取注射器抽取与积液等量的地塞米松，由留置针头注入囊腔内，加压包扎，5～7 d复诊，治愈率89%。无一例患者发生软骨膜炎，随访1年以上耳廓无明显肥厚及畸形。地塞米松、庆大霉素治疗的主要机制是囊内被药液所填充，地塞米松降低毛细血管通透性，抑制渗出的作用，减轻软骨膜的水肿、渗出，达到治疗目的。黄锦焕[10]抽尽囊液后，注入平阳霉素注射液4 mg，每周1次，总量不超过40 mg，有效率为88.7%。治疗期间患者有局部轻微灼热感、痒感，无疼痛，无全身并发症。平阳霉素局部囊腔内注射造成囊内高浓度的平阳霉素聚集，通过嵌合机制结合于DNA，使DNA 分子发生断裂，抑制细胞DNA 的合成，从而使囊壁组织纤维化增生并部分机化、相互融合成块，腺体减少或变形，最终达到囊腔黏连愈合的治疗目的。平阳霉素囊内注射治疗耳廓假性囊肿，疗效确切，患者痛苦小，简单易行，对组织破坏小，不发生坏死、感染，不留瘢痕。局部注射平阳霉素，使用量相当小，全身吸收少，故对肝、肾功能无明显损害，不会使肺纤维化。石秋英等[11]对150例耳廓假性囊肿患者，经局部抽液，同时以5-FU注射液反复冲洗后注入此药0.1～0.2 ml，随访2个月无复发者占92%。5-FU属于治疗肿瘤的抗代谢类药物，具有抗嘧啶作用，用于治疗耳廓假性囊肿，其作用机制可能是抑制病变期软骨和软骨膜之间的细胞液的渗出，也可能是和抑制这类细胞的合成有关，减少渗出，促使囊壁纤维化以起到治疗作用。由于囊腔残留药液量少，吸收更少，不会对身体造成毒副作用。胡国勤等[12]穿刺抽出积液，注入等量的5%高渗盐水至囊腔中，35例中，28例一次性痊愈。高青春等[13]将95%乙醇0.1～2.0 ml注入囊腔内，治愈率95.5%。注射95%乙醇或高渗药物的机制在于使两者局部组织脱水干枯，产生无菌性炎症，以达到黏连愈合的目的。秦巧红等[14]尽可能将囊液抽净后，再用与抽出囊液等量之2%碘酊灌注囊腔，保留2～3 min后抽出碘酊。治愈率为100%，治愈时间为5～9 d，随访2～3个月无复发。碘酊的作用机制可能是注入囊腔内的碘酊溶液渗透、沉积于囊壁的基质中，并与其中蛋白质的氨基结合，使其变性沉淀，从而刺激囊壁纤维化，减少渗出再生，使囊壁易于黏合封闭，缩短了疗程。

　　4. 负压引流或置管：张广茹等[15]可用18 号针头穿刺囊肿，于穿刺针内导入硬膜外麻醉导管，留置导管，拔出穿刺针。然后于隆起部耳甲腔塞压乙醇棉球，使囊肿壁贴合在一起，同时固定引流管。多数患者于术后2～3 d即无液体流出，4～6 d可拔除引流管，治愈率为100%。置管引流可快速、充分、不间断地引流软骨膜下液体。耳甲腔内放置棉球加压可使软骨膜与软骨之间无腔隙，渗出的纤维蛋白可使两者发生纤维蛋白黏连以达到及时愈合的目的。洪建和[16]采用持续负压吸引法治疗耳廓假性囊肿58例，均一次性治愈，穿刺冲洗后持续负压吸引与磁铁加压包扎原理相同，使囊肿前后壁相贴，促使黏连，但是负压吸引比外加压更有效地使囊壁充分接触黏连，及时吸出囊腔渗液，防止渗出而造成囊壁分离，从而缩短疗程。

　　5. 开窗疗法：Tuncer等[17]于囊肿隆起下方做三角形皮肤切口，深达囊腔，以刮匙伸入腔内，沿囊壁面搔刮后，腔内注入纤维蛋白胶以促进创腔黏合。采用三角形皮肤切口有利于术中囊腔内彻底搔刮及术后创口愈合，开窗引流术能将囊肿腔内积液充分引流。在刮除囊壁时一定要细心，每个角落，每个方向都彻底深入搔刮干净，否则两层囊壁不易相贴，影响愈合;腔内注入纤维蛋白胶有利于使囊壁相贴愈合。于卫华[18]应用CO2激光于囊肿下部开窗，直径约0.5 cm，通畅引流，轻压纱布包扎，总有效率98.1%。CO2激光聚焦后产生高温使局部组织汽化，并因热凝固作用使局部细小血管封闭而达到止血目的，避免开窗时出血，并烧灼了囊肿后壁，破坏了假性囊肿的结构，减少了囊液的来源，刺激囊壁纤维化，容易使囊壁黏连愈合，缩短了治疗时间。冯日伟[19]于局麻下用电离子针状输出端于囊肿最底处开一直径约0.3 cm小窗，清除积液，通畅引流，轻压纱布包扎，以促进囊肿塌陷。手术开窗治疗操作简单，术中无出血，易掌握，是一种微创治疗方法。避免了用刀切开易出血及创面大等缺点，缩短了反复抽液及超短波等物理治疗的时间。但要严格遵守无菌操作规范，开窗术为无菌手术，如术中消毒及操作不严格，或术后换药不注意无菌，很易引起感染而引发化脓性软骨膜炎，遗留耳廓畸形。

　　6. 手术治疗：耳廓假性囊肿治疗目标是保持耳廓解剖形态，防止囊肿复发。张晓彤等[3]采用局部浸润麻醉，沿囊肿外壁的外周缘作舌形切口，切开皮肤及皮下组织，勿切开软骨膜，沿外壁软骨膜表面分离皮肤直至囊肿内周缘处，翻起舌形皮瓣，囊肿外壁完全显露，整块切除外壁，囊腔开放，吸除囊液，清除囊肿底壁耳廓软骨表面附着的黏液样物，轻轻刮除其表面退变软化的软骨组织，以抗生素液或氯化钠盐水冲洗术腔，整复皮瓣，缝合切口，置引流条，加压包扎。耳廓假性囊肿手术必须彻底切除囊肿外壁的软骨膜，以消除产生浆液渗出之源头，是治本之法。通过切除囊肿外壁增厚的软骨膜和软骨组织，清除囊腔内黏稠、机化的液体，使耳廓囊性硬块消除，形态恢复正常，弹性良好，消除了耳廓变形的后遗症。该手术方法对早、中、晚期耳廓假性囊肿均可施行。通常根据其病理进展选择治疗方法，早期可保守治疗，保守治疗无效者和中、晚期者最好手术治疗。

　　7. 综合治疗：有学者将两种或多种治疗方法综合应用，因以往单一治疗有的疗效不佳，术后复发及感染率较高，部分患者术后造成耳廓畸形[20]。综合方法治疗耳廓假性囊肿，方法简单实用、费用低廉、疗效满意，复发、感染及耳廓畸形发生率近于0，疗效满意。

　　五、并发症

　　该疾病在治疗过程中未严格无菌操作，可导致耳廓化脓性软骨膜炎、耳廓畸形等并发症。

　　综上所述，目前有关耳廓假性囊肿的病因及治疗的问题仍有较多分歧。随着对耳廓假性囊肿的病理机制及治疗结果观察等进一步研究，在治疗方法的选择上，从患者全身状况、病变范围等出发，选择针对性的治疗方法，以及某几种方法的联合运用最大限度地恢复功能可能是治疗的总趋势。而手术治疗的方法将更加完善、合理，尤其对复发的病例在治疗中具有重要的地位。在出现并发症时，应根据具体情况作出相应处理，才能取得满意的疗效。

　　【参考文献】

　　[1]　黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2008：840-841.

　　[2]　Lim CM， Goh YH， Chao SS，et al.Pseudocyst of the auricle：a histologic perspective.Laryngoscope,2004,114(7)：1281-1284.

　　[3]　张晓彤，孙斌，凌荧，等.耳廓假性囊肿病理及治疗问题探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,45(8)：640-644.

　　[4]　Stankevice D，Nielsen KO.Two cases of auricular pseudocyst.Article in Danish.Ugeskr Laeger,2009,171(11)：907.

　　[5]　王罕，谢建红，席海蓉.红外线外照射加天仙子外敷治疗耳廓假性囊肿的疗效观察.江西医药，2008,43(12)：1393-1394.

　　[6]　彭军，李唐英，李艳芬.液氮冷冻治疗耳廓假性囊肿.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,12(8)：494.

　　[7]　李梅.石膏外固定治疗耳廓假性囊肿临床体会.临床医学，2010,1(1)：53.

　　[8]　Salgado CJ， Hardy JE， Mardini S，et al.Treatment of auricular pseudocyst with aspiration and local pressure.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2006,59(12)：1450-1452.

　　[9]　Kim TY， Kim DH， Yoon MS.Treatment of a recurrent auricular pseudocyst with intralesional steroid injection and clip compression dressing.Dermatol Surg,2009,35(2)：245-247.

　　[10]　黄锦焕.平阳霉素囊内注射治疗耳廓假性囊肿.赣南医学院学报，2005,25(4)：491.

　　[11]　石秋英，赵东霞，宋子龙.氟脲嘧啶治疗耳廓假性囊肿.山西临床医药，1996,5(2)：77-79.

　　[12]　胡国勤，鲍玲，宋昌湘.高渗盐水治疗耳廓假性囊肿.海南医学，2001,12(7)：43-44.

　　[13]　高青春，闵良.95%乙醇腔内注射治疗耳廓假性囊肿134例.现代中西医结合杂志，2007,16(21)：3007.

　　[14]　秦巧红，徐兆水，唐乔.2%碘酊腔内灌注治疗耳廓假性囊肿21例.临床军医杂志，2009,37(4)：542.

　　[15]　张广茹，朱春晓，王秀英.置管引流法治疗耳廓浆液性软骨膜炎.中国现代医学杂志，2000,10(11)：92.

　　[16]　洪建和.负压引流治疗耳廓假性囊肿.中国耳鼻咽喉头颈外科，2003,10(4)：249-250.

　　[17]　Tuncer S，Basterzi Y，Yavuzer R.Recurrent auricular pseudocyst：a new treatment recommendation with curettage and fibrin glue.Dermatol Surg,2003,29(10)：1080-1083.

　　[18]　于卫华.CO2激光开窗治疗耳廓假性囊肿52例的临床观察.哈尔滨医药，2009,29(5)：64.

　　[19]　冯日伟.电离子开窗治疗耳廓假性囊肿.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,12(5)：290.

　　[20]　Lim CM， Goh YH， Chao SS， et al.Pseudocyst of the auricle.Laryngoscope,2002,112(11)：2033-2036.