鼻窦CT扫描在儿童鼻窦炎性疾患中的临床意义
发表时间：2012-04-18 浏览次数：590次
黄赛瑜 倪丽艳 高金建 项松洁 杨继红 黄加云
作者单位:325027 温州医学院附属第二医院
作者于2003年4月至2004年4月对108例儿童鼻窦炎患儿进行鼻窦CT扫描,通过分析 CT表现明确病变性质,现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例中男66例 ,女42例;年龄3～13岁 ,平均 8. 5 岁;病程 3 个月～3 年 ,平均 18 个月;鼻塞 43例 ,流脓涕45例 ,伴恶心呕吐45例 ,咽痒、咳嗽36例 ,咽痛6例 ,耳鸣、耳聋8例 ,头痛 5 例;检查见下鼻甲肿胀 80 例 ,中鼻甲红肿86例 ,中鼻道、嗅裂及鼻底积脓86例 ,鼻中隔偏曲32例 ,扁桃体肿大16例 ,分泌性中耳炎17例 ,鼻咽部检查不配合。
1.2 方法 所有病例均行鼻窦冠状位或水平位 CT扫描 ,对 < 5岁不合作患儿给10 %的水合氯醛保留灌肠,待患儿入睡后即可开始检查。轴位扫描91 例:以平行于眶耳线为基线 ,扫描范围从上颌骨齿槽突开始,止于额窦上方,层厚5mm,层距5mm;冠状位扫描17例:扫描基线于硬腭垂直,扫描范围包括额窦前缘至蝶窦后缘,层厚5mm,层距5mm。
1.3 结果 108例患儿 CT扫描仅 3 例显示鼻窦透亮度正常 ,其余105例均表现为不同部位、不同形态及密度改变,多为上颌窦炎症,部分累及筛窦、额窦。全组鼻窦炎中急性鼻窦炎38例 ,慢性鼻窦炎 56 例 ,变态反应性鼻窦炎 11 例;合并腺样体肥大 69 例。108 例的具体 CT表现以下: (1)急性鼻窦炎38 例(35. 2 %) ,CT表现为上颌窦内一致性高密度影 ,且部分层面显示出液平面,其中伴有双侧筛窦内部分小房密度增高、筛隔模糊31例;蝶窦内高密度影13例;额窦内高密度影9例;上颌窦骨质吸收,显示骨壁略模糊5例;腺样体肥大28例 ,表现为鼻咽后壁软组织厚度> 18mm; (2)慢性鼻窦炎56例(51. 9 %) ,CT表现为上颌窦内高密度影,其中沿窦壁环形线带状影的粘膜增厚共36 例;表现为贴近上颌窦壁的软组织密度光滑的半圆形或圆形肿块,周围有气体包绕的粘膜下囊肿19例;上颌窦内多个结节 状或不规则类圆形软组织肿块、息肉样鼻窦炎16例;鼻腔内类圆形软组织肿块、鼻息肉6例;上颌窦窦壁骨质硬化增白3例;腺样体肥大41例; (3)变态反应性鼻窦炎11例(10. 2 %) ,CT均表现为沿上颌窦窦壁波浪状密度增高影; (4)鼻窦正常发育变异 3例(2. 8 %) ,其中 2 例上颌窦发育不良,窦腔狭小;1 例上颌窦发育变异,表现为至双侧上颌窦前壁后缘向窦腔内的骨性突起。
2 讨论
由于儿童的鼻腔生理特点,鼻粘膜柔嫩易充血肿胀,窦腔开口较大且常有腺样体肥大、鼻腔解剖变异等,故小儿易患鼻窦炎。临床主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛、咳嗽等,清晰的 CT影像为鼻窦炎的诊断提供了可靠依据。目前鼻窦CT扫描是对慢性鼻窦炎评估和辨别解剖变异最有价值和应用最广泛的影像学技术。鼻窦冠状CT可较好地显示OMC、眶和筛板的边界,有助于辨别鼻窦的解剖关系和指导手术。当炎症涉及蝶窦和额窦或疑有眶骨膜下脓肿时,轴位 CT可提供较多的信息1。常规 X线平片只能确定病变的存在而不能明确病变的性质,对鼻窦炎性疾患诊断和治疗方法的选择存在诸多不足,而鼻窦 CT扫描可清楚显示鼻腔、鼻窦解剖结构,了解各窦腔发育及变异情况,能准确地显示病变的部位、形态、范围,并根据病变密度明确病变性质,对鼻窦炎性疾患治疗手段的选择及预后评估都十分重要。
鼻窦 CT扫描对儿童鼻窦炎病变的诊断优势有: (1) CT对其有较高的检出率,儿童鼻腔和鼻窦粘膜嫩弱,淋巴管和血管丰富,一旦感染致粘膜肿胀较剧和分泌物较多,异常改变更为明显,CT检出率会更高; (2) CT对较深病变如后组筛窦、蝶窦的显示有明显优势; (3)可明确病变的范围、程度以及观察周围骨质的变化,为选择治疗方案提供依据; (4) CT可发现鼻窦邻近组织异常,儿童鼻窦炎常发现同时伴有腺样体肥大,而临床上儿童多不能配合鼻咽部检查; (5) CT为无创性检查,患儿易于接受。另外,CT对诊断鼻窦囊肿的诊断符合率较高,不易漏误诊。根据本组病例临床及 CT所见 ,儿童鼻窦 CT有以下特征:窦腔小,以上颌窦病变为主,部分累及筛窦,少数累及额窦、蝶窦;因窦腔小,加之病程长,脓液稠厚,故有时液平呈曲面,而误认为粘膜增厚。但CT值有助于鉴别2。鼻窦 CT以冠状位置显示窦口鼻道复合体较为准确,而轴位在显示窦腔病变上有其优越性。
急性鼻窦炎是由于粘膜充血、肿胀和炎性细胞渗出,分泌物为粘液或浆液性,而慢性鼻窦炎多是由于粘膜增殖及间质水肿所致,故在 CT改变上前者病变的 CT值偏低,而后者 CT值偏高,且有一定特征性改变,如粘膜息肉样增生、息肉、粘膜下囊肿等,有经验的影像学医生能从 CT值来判断急、慢性鼻窦炎。
由于儿童身体发育不完善和抵抗力低,因此鼻窦炎患儿易引起中耳炎、上颌骨骨髓炎、眼眶峰窝织炎、脑膜炎等并发症,在临床应采取积极的治疗方式。本组病例对急性和变态反应性炎症采取了全身应用足量抗生素、抗变态反应药物,为使鼻腔和鼻窦通气引流,局部应用糖皮质激素和鼻粘膜收缩剂;对慢性炎症针对不同情况予以相应治疗,对筛窦炎和全鼻窦炎者采取鼻窦置换法;伴有腺样体肥大者,切除肥大的腺样体;对6例鼻息肉采取鼻息肉摘除术,解除其对窦口的阻塞。同时配合口服抗生素及鼻窦炎口服液。
参考文献
1 张革化,李源.儿童鼻窦炎.国外医学耳鼻咽喉科学分册,2000 ,2 :86～87.
2 周兵,韩德民,刘华超,等.儿童和少年慢性鼻窦炎鼻腔鼻窦解剖变异的CT扫描.中华耳鼻咽喉杂志,1998 ,33(6) :375.
