鼻出血患者的护理体会
发表时间：2012-04-05 浏览次数：648次
作者：董永红 作者单位：(湖北省襄樊市第一人民医院 湖北 襄樊 441000)
【摘要】 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急危症之一。据文献报道，有60%～70%的人一生至少发生过一次鼻出血，可出现于各种年龄、时间和季节。鼻出血可由鼻病引起，亦可持续出血，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可大量出血，甚至休克，反复出血则可导致贫血。多数鼻出血可自止或经常规治疗后停止，但仍有少数患者因处理不当，仍频繁出血，给患者造成更多的痛苦，甚至危及生命。我院耳鼻喉科2008年1月-5月共收治处理鼻出血病人136例，经过应急处理与护理，均取得满意效果。
【关键词】 鼻出血;护理
1 临床资料
本组136例病例中，男71例，女65例，年龄8岁～70岁。45岁以上72例，占53%。发病时间不定，发病季节以秋冬稍多82例。136例鼻出血患者，大多数经家庭简单止血处理或曾于外院门诊治疗，治疗无效，再次以鼻出血求治。出血原因：黎氏区毛细血管扩张64例，鼻中隔疾患21例，鼻部炎症20例，高血压或动脉硬化20例，鼻外伤或手术8例，鼻部良性肿瘤2例(如：鼻部出血性坏死性息肉)，原因不明1例。全部患者均排除血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾疾病。
2 应急处理
2.1 首先要安慰出血者，尽力解除其紧张心理，使其保持镇静;因为情绪紧张会使体内不断分泌肾上腺应激物质而加重出血。接诊护士一定要态度和蔼，同情、关心病人，稳定病人的情绪，消除其紧张、恐惧心理，促使其对医务人员产生信任。
2.2 使病人采取坐位或半卧位，头部抬高，这样可减轻鼻腔局部充血水肿，减少出血。
2.3 出血轻者可用少量消毒棉球堵塞出血后或用手将鼻翼捏紧10-15分钟，同时用家用冰袋或冷毛巾敷前额及后颈部，以促进血管收缩而减少出血。血液流入口腔必须轻轻吐出，因为咽入胃内可刺激胃粘膜，引起呕吐，另外也便于观察出血情况。
2.4 采取上述方法仍不能出血，必须马上急诊就医，同时严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，疑有休克者应采取平卧低头位，头侧向一边，防止吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。
3 护理
3.1 心理护理。病人出血量大，有的病人反复出血多次，无论是心理上还是身体上都承受了很大的压力，容易出现恐惧、焦虑、悲观等心理反应[1]。因此护士要主动关心、安慰病人，介绍疾病的处理与转归经过，多与病人沟通，解除其思想顾虑。
3.2 体位与吸氧病人半卧位，如有缺氧情况，给予吸氧。双侧鼻腔填塞或前鼻孔填塞者应常规间歇吸氧。嘱病人将口中分泌物吐出，勿咽下。
3.3 病情观察。每一个出血病人，入院后都要问清病人的累计出血量，密切观察生命体征的变化，包括面色、神志、尿量、呼吸、体温、脉搏、血压，发现异常及时报告医生配合治疗并详细纪录。做好失血量的估计。一般失血量达500ml时，患者可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力，若收缩压低于10.7kPa(80mmHg)时则提示血容量已损失约1/4[2]。及时发现病人的病情变化，迅速救治，以挽救病人的生命。
3.4 鼻腔护理鼻腔每日滴液状石蜡3次或4次以润滑纱条，便于抽取。纱条填塞后，常因渗血凝结，纱条变硬。液状石蜡不易吸收，滴时应有耐心，请病人头后仰，待第1滴液状石蜡吸收后再滴第2滴，以免滴速太快，而溢于面部。纱条取出后。鼻腔应滴1：1 000呋哺西林麻黄碱。
3.5 口腔护理每日用呋哺西林液漱口，病人张口呼吸，口唇干燥可涂液状石蜡，并多进水。
3.6 饮食护理，应给予高蛋白、高维生素、高纤维、富含营养的半流质或流质饮食。鼓励病人多进流质、半流质饮食或软食。可少食多餐，并保持大便通畅。顽固性鼻出血的病人多伴有贫血，可请营养科根据病人的不同情况制定合适的营养餐，注意要使食物品种丰富，提高营养价值，食物的外观诱人，可提高病人的食欲。同时注意热量的补充。均衡的营养和足量的水的摄入，能有效降低再次出血的可能。病人食物的温度不能太高，防止刺激伤口，引起出血。
4 体会
前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性鼻出血的主要措施。填塞后容易引起头痛、呼吸睡眠障碍，部分病人因多次出血，反复填塞而产生严重的惧怕心理，且长期填塞易致鼻窦炎、中耳炎、周围软组织损伤等并发症。因此。应切实做好心理护理，与病人进行充分的沟通，消除病人的紧张情绪。讲清填塞的目的及必要性，同时，临床观察也是十分必要的，有助于进一步提高护理质量，促进疾病的恢复。
【参考文献】
[1] 梅传君.鼻出血病人的心理护理体会.现代医药卫生，2003，6:789
[2] 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，183
